Блокада на мочевой пузырь

Блокада на мочевой пузырь thumbnail

Внутритазовые новокаиновые блокады широко применяются в урологической, хирургической и гинекологической практике при различных воспалительных процессах органов малого таза, конкрементах дистальных отделов мочеточников, повреждениях костей тазового кольца и других.

Новокаиновая блокада влияет на отдельные звенья иннервации органов таза, устраняет спазм их гладкой мускулатуры и снимает боль. Новокаиновые блокады у больных с обтурацией верхних мочевых путей, кроме того, способствуют восстановлению уродинамики. Это имеет большое значение для предупреждения тяжелых гнойно-септических осложнений.

Новокаиновые блокады широко используются для лечения орхиэпидидимитов, хронических циститов, цисталгий и других воспалительных болезней органов мочеполовой системы. В комплексном консервативном лечении больных с мелкими конкрементами в мочеточниках без осложнений также применяются различные новокаиновые блокады.

Околопочечная новокаиновая блокада проводится с целью временного перерыва чувствительной и вегетативной иннервации органов и кровеносных сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства. Кроме больных с почечной коликой она назначается больным с печеночной коликой, панкреатитами, рефлекторной анурией, парезами кишечника в послеоперационном периоде, острыми воспалительными процессами женской половой сферы, динамической кишечной непроходимостью.

Введенный в околопочечное пространство раствор новокаина попадает в около мочеточниковую клетчатку и распространяется по ней примерно до средней трети мочеточника, омывая ветви почечного, надпочечникового, солнечного, пояснично-крестцового сплетений и чревных нервов. Дальнейшему продвижению раствора новокаина препятствует сращение на уровне терминальной линии таза фасциального футляра мочеточника и его стенки.

Тазовый отдел мочеточника иннервируется из других источников. Поэтому паранефральная новокаиновая блокада на него не влияет. Кроме того, вследствие нарушения уродинамики в верхних мочевых путях при почечной колике значительно увеличивается почка, повышаются напряжение ее капсулы и давление в почечной лоханке и чашечках. В этих условиях выполнение паранефральной блокады сопряжено с опасностью повреждения капсулы и паренхимы почки.

Введения раствора новокаина в семенной канатик или круглую связку матки широко применяются в клинике с целью снятия почечно-мочеточниковой колики, лечения орхиэпидидимитов, рефлекторной задержки мочи, воспалительных процессов в женских внутренних половых органах и др. Но при этом не достигается непосредственного контакта раствора новокаина с органами таза, поэтому не всегда такая блокада достаточно эффективна.

Парамочеточниковая блокада путем введения раствора новокаина через запирательное отверстие приемлема как для купирования почечной колики, так и для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза. При этой блокаде раствор новокаина подводится к органам таза через слой мышц внутренней поверхности верхней трети бедра и фасциально-мышечные образования запирательного отверстия. Основными недостатками такой блокады, из-за которых ограничивается ее широкое проведение, являются сложность выполнения и опасность повреждения запирательных сосудов и нерва.

При трансвагинальной блокаде раствор новокаина подводится- в боковое клетчаточное пространство таза. Это эффективная блокада, но выполнять ее можно только больным женского пола.

Внутритазовая анестезия не может быть высокоэффективна при болезнях органов малого таза, поскольку введенный в полость малого таза по методу Л. Г. Школьникова раствор новокаина не воздействует на все нервные элементы тазовых органов.

Эндовезикальная новокаиновая блокада устьев мочеточников показана больным с камнями отделов мочеточников и готовящимся к инструментальному низведению конкрементов для анестезии. Но она трудоемкая, и для ее выполнения необходим специальный инструментарий. Поэтому такая блокада крайне редко проводится в клинической практике.

Сущность пресакральной новокаиновой блокады, которая в основном используется для лечения циститов, цисталгий, нейрогенных болезней мочевого пузыря и некоторых гинекологических болезней, заключается в том, что раствор новокаина подводится к тазовому, нижнему подчревному и крестцовому сплетениям. Но поскольку крестцовое сплетение покрыто пристеночным листком тазовой фасции, то вряд ли раствор новокаина может достигнуть стволов крестцового сплетения из подбрюшинного пространства таза.

Предпузырную и парасакральную новокаиновые блокады урологи выполняют редко. В основном эти блокады производятся в акушерско-гинекологической практике.

Нами разработана новая внутритазовая новокаиновая блокада с целью подведения раствора анестезирующего вещества к органам малого таза через лакунарную связку.

Анатомо-экспериментальным путем на 110 нефиксированных трупах доказана безопасность такой блокады. Установлена оптимальная глубина погружения иглы в полость таза. Выявлены возможные осложнения, и указаны способы их предупреждения. Так, мы убедились в том, что для профилактики повреждения париетального листка брюшины иглу необходимо продвигать в полость таза перпендикулярно к поверхности тела, а чтобы не проколоть переднюю стенку мочевого пузыря, нужно у всех больных опорожнить пузырь непосредственно перед блокадой.

Для выполнения блокады определены четкие ориентиры: наружный – бугорок лонной кости, внутренний – лакунарная связка, по которой можно следить за глубиной погружения иглы в ткани.

Техника выполнения блокады. Лакунарную блокаду больным цисталгиями и хроническими циститами выполняют с двух сторон одновременно, дополняя ее предпузырной блокадой. Этим достигается полное омывание мочевого пузыря раствором новокаина, который попадает в боковые и предпузырное клетчаточные пространства таза. Мы предлагаем вводить раствор новокаина в предпузырное пространство из тех же проколов кожи.

С 1983 по 1985 г. в клинике произведено более 250 внутритазовых новокаиновых блокад через лакунарную связку больным обоего пола в возрасте от 18 до 74 лет. Основными показаниями к назначению блокад служили: некупирующиеся приступы почечно-мочеточниковой колики, конкременты тазовых отделов мочеточников, цисталгии, хронические циститы. Некоторым больным блокады проводились с целью их подготовки к инструментальному низведению конкрементов мочеточников. Осложнений и нежелательных побочных явлений после выполнения блокад отмечено не было.

Об эффективности блокады судили по купированию болевого синдрома у больных с приступами колики. Когда блокаду выполняли с целью создать условия для самопроизвольного выделения конкрементов, результат считали хорошим, если исчезли боли и выделялся камень. У больных цисталгиями и хроническими циститами об эффективности блокады судили по исчезновению или уменьшению болей и дизурических явлений.

Для лечения стойких приступов почечно-мочеточниковой колики, которые не купировались после парентерального введения спазмолитических и аналгетических препаратов и инъекций раствора новокаина в семенной канатик, выполнено 54 блокады 54 больным. У всех больных через 10-20 мин от начала введения раствора новокаина исчезли боли. У некоторых из этих больных боли не возобновлялись, а у некоторых появлялись снова, но не ранее чем через 18-24 ч. У большинства больных с конкрементами в мочевыделительной системе дизурические явления исчезали сразу же после блокады и, если конкремент не выделялся, возобновлялись спустя примерно сутки.

Читайте также:  Препараты быстро устраняющие спазмы мочевого пузыря

Результаты клинических наблюдений за эффективностью таких блокад свидетельствуют о том, что путем проведения подобных блокад можно управлять выделением конкрементов из мочевых путей. Так, у 38 больных из 60, у которых камнеизгоняющая терапия оказалась безуспешной, камни выделились самопроизвольно после выполнения лакунарной блокады, то есть блокада оказалась эффективной на 63,3%.

Эффективность блокады отмечалась и у больных хроническими циститами и цисталгиями. После включения в комплексную терапию этих больных внутритазовых вливаний раствора новокаина по нашей методике исчезали или значительно уменьшались боли и дизурические явления. Однако состояние большинства больных улучшалось временно. Через каждые 3-5 дней введения раствора новокаина приходилось повторять.

Приведенные данные подтверждают целесообразность использования внутритазовой новокаиновой блокады через лакунарную связку в комплексном консервативном лечении мочекаменной болезни и воспалительных болезней органов Малого таза. Она эффективно купирует приступы почечно-мочеточниковой колики, в сочетании с другими методами камнеизгоняющей терапии обеспечивает благоприятные условия для самопроизвольного выделения конкрементов из дистальных отделов мочеточников и успешно дополняет комплексную терапию таких болезней, как циститы, цисталгии и нейрогенные расстройства мочеиспускания.

Вследствие технической простоты и безопасности лакунарной новокаиновой блокады можно рекомендовать ее широкому кругу урологов для использования в практике.

Женский журнал www.BlackPantera.ru: 
Н. Е. Савченко

Источник

Блокада семенного канатика — это медицинская манипуляция, подразумевающая введение анестезирующего вещества в область мошонки. Проводится она в целях устранения болевых ощущений на некоторое время, например, в ходе хирургического вмешательства.

Анатомическая справка

Семенной канатик представляет собой тяж, возникающий на пути прохождения половых желез в зоне мошонки. Он берет свое начало на внутренней части отверстия пахового канала. Величина протока составляет не более 20 см. Основными его составляющими являются:

  • венозное переплетение;
  • пучки нервов;
  • семявыносящий проток;
  • лимфатическая сосудистая сетка;
  • сеть артерий и вен.

На долю семенного канатика приходится несколько функций. Он снабжает яички кровью и отвечает за отведение семенной жидкости непосредственно к семявыводящему протоку.

семенной канатик

Показания к назначению

Блокада семенного канатика — это лечебная манипуляция. Лишь в отдельных случаях ее используют в ходе диагностических процедур. Она применяется для купирования болевого синдрома, характерного для различных заболеваний.

Основными показаниями к блокаде семенного канатика выступают следующие состояния:

  • орхит;
  • эпидидимит;
  • почечная колика;
  • мочекаменная болезнь;
  • травматические повреждения половых органов.

Также данная процедура используется в качестве одной из составляющих местной анестезии при проведении хирургического вмешательства в области яичек, их придатков.

симптомы почечной колики

Подготовительный этап

Специфической подготовки блокада семенного канатика не требует. Перед проведением манипуляций кожу в месте инъекции обрабатывают 70% раствором спирта или другого антисептика. Если процедура назначена для купирования болевого синдрома на фоне воспаления придатка яичка или его самого, волосы в паховой области и на мошонке не сбривают. Когда к ее помощи прибегают в качестве проводниковой анестезии, за сутки до операции потребуется провести гигиенические манипуляции.

Техника проведения

Во время самой процедуры пациент остается в положении на спине.

  1. Сначала врач обрабатывает зону для прокола антисептическим раствором.
  2. Инъекцию для блокады выполняют, ориентируясь на корень мошонки. Доктор одной рукой фиксирует канатик, а другой делает непосредственно прокол.
  3. Удлиненную иглу медленно вводят вглубь на 6-8 см. Все манипуляции необходимо осуществлять с особой осторожностью, чтобы не травмировать венозный сосуд. При введении иглы поршень шприца подтягивают. Затем происходит непосредственно инъекция обезболивающего препарата.
  4. На область поражения врач накладывает стерильную повязку.

Многие знают данную процедуру под названием «блокада семенного канатика по Лорин-Эпштейну». Техника ее проведения подразумевает использование в качестве анестезирующего средства «Новокаина» или «Ультракаина». В первом случае продолжительность действия блокады составляет около часа, а во втором сохраняется до 6 часов. «Ультракаин» часто сочетают с антибактериальным препаратом для купирования воспалительного процесса.

Сама процедура была предложена М. Ю. Лорин-Эпштейном. Впоследствии она получила название по его фамилии. Ее действие при болях в области мошонки, спровоцированных воспалением яичка или его придатков, объясняется блокадой нервных пучков в данной зоне. В случае почечных колик обезболивающий механизм обусловлен совершенно иным принципом. Речь идет о содружественно-седационном эффекте, который проявляется по причине филогенетической связи мочеточника и семенного канатика.

У представительниц прекрасного пола аналогом данной процедуры, обеспечивающим обезболивающий эффект при почечных коликах, является блокада круглой связки матки.

проведение блокады семенного канатика

Реабилитационный период

Специфических особенностей реабилитационный период не предполагает. Сразу после манипуляций врач должен осмотреть пациента. При положительном результате он отправляет мужчину домой или в палату, если последний находится на стационарном лечении.

восстановление после блокады семенного канатика

Возможные противопоказания

Техника блокады семенного канатика предполагает медицинские манипуляции. Поэтому данная процедура обладает определенными противопоказаниями:

  • возраст пациента (в педиатрии блокада не используется);
  • высокая вероятность аллергической реакции на анестезирующий препарат;
  • наличие в зоне проведения инъекции повреждений кожного покрова;
  • нарушение свертываемости крови;
  • диагностированные психические расстройства.

В каждом конкретном случае необходимость проведения блокады семенного канатика рассматривается индивидуально.

плохая свертываемость крови

Последствия и осложнения процедуры

Для опытного врача проведение блокады обычно не вызывает трудностей. Кроме того, сама процедура не требует вспомогательных контрольных мероприятий. Речь идет об МРТ и ультразвуковой диагностике. После введения анестезирующего раствора пациент, как правило, сразу ощущает облегчение болей. В остальном блокада семенного канатика по Лорин-Эпштейну не оказывает влияния на образ жизни мужчины.

Лишь у некоторых пациентов процедура сопровождается следующими нежелательными последствиями:

  • понижение кровяного давления, повышенное потоотделение;
  • кровоизлияние в виде гематомы;
  • воспалительная реакция на месте прокола.

Перечисленные реакции обычно в течение нескольких дней проходят самостоятельно. Однако при появлении воспаления лучше обратиться к врачу для дополнительного осмотра.

Безусловно, одинаковая процедура у разных пациентов может протекать по-особенному. Это касается и вероятности дальнейшего развития осложнений. У большинства мужчин они редко возникают. Небольшое ощущение сдавливания или онемения не должно вызывать беспокойства.

Наиболее серьезные осложнения встречаются, когда блокада семенного канатика по Лорину выполняется неаккуратно или неграмотно, при недостаточных асептических мероприятиях. Также их возникновение не исключено в случае введения чрезмерно большой дозы обезболивающего препарата. Состояние передозировки обычно сопровождается чувством беспокойства и возбуждения. У пациента появляются судорожные подергивания мышц, учащенное дыхание. В подобных ситуациях требуется экстренная медицинская помощь.

учащенное дыхание

Отзывы пациентов

Согласно отзывам пациентов, блокада семенного канатика позволяет быстро избавиться от болезненных ощущений. Однако их длительность во многом определяется использованным препаратом в качестве анестетика. Кроме того, сама процедура редко сопровождается осложнениями, а реабилитационный период не требует особых предосторожностей. Сразу после манипуляций пациент может отправляться домой и заниматься привычными делами.

Читайте также:  Болит мочевой пузырь инфекция

Подобная блокада может применяться не только для устранения болезненного синдрома. Например, добавление к раствору антибактериальных препаратов из группы пенициллинов или аминогликозидов позволяется дополнительно влиять на очаг воспаления. Это активно применяется в медицинской практике при лечении воспалительных процессов в яичках или их придатках.

отзывы о блокаде семенного канатика

Однако стоит отметить, что блокада не является такой медицинской процедурой, которая способна вылечить недуг. Она применяется исключительно для подавления болевого синдрома на некоторое время, что дает врачу провести иные диагностические или терапевтические мероприятия. Лишь в некоторых случаях при почечной колике одной блокады бывает достаточно, чтобы камень переместился из мочеточника и попал в мочевой пузырь.

Негативные отзывы встречаются крайне редко. Как правило, они связаны с некорректным или некачественным проведением процедуры. Например, неправильный выбор точки для проведения блокады семенного канатика может привести к отсутствию положительного обезболивающего эффекта или вовсе вызвать осложнения. Поэтому перед лечением необходимо тщательно выбирать не только клинику, но и врача. При наличии весомых противопоказаний от манипуляции лучше отказаться.

Источник

18.09.13

Блокада на мочевой пузырь

ОБОРУДОВАНИЕ И ПРЕПАРАТЫ

При проведении блокады нервов необходимы следующие принадлежности: 
1) интубационная трубка для борьбы с обструкцией дыхательных путей; 
2) дыхательный мешок и маска для искусственного дыхания; 
3) прибор для измерения АД и пульса; 
4) набор для сердечно-легочной реанимации; 
5) диазепам по 2,5 мг и раствор фенобарбитала для внутривенного введения на случай судорог; 
6) антигистаминные препараты на случай легких аллергических реакций и адреналин – на случай тяжелых; 
7) 5-30 мг эфедрина на случай гипотензии при угнетении сердечно-сосудистой деятельности, при этом нижним конечностям придают возвышенное положение и внутривенно вводят жидкости. 

Контролируют АД и, если возможно, записывают ЭКГ. Целесообразен также контроль цвета кожи, пульса, дыхания и потоотделения. 

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Водно-масляную эмульсию (1:1) лидокаина и прилокаина гидрохлорида можно применять в виде крема для местной анестезии. Например, эмульсию наносят на кожу и слизистую оболочку перед меатотомией и разделением сращений половых губ (за 1 ч). 

МЕЖРЕБЕРНАЯ БЛОКАДА

Рис.1. Анатомические взаимоотношения 

Анатомические взаимоотношения. Межреберные нервы проходят под соответствующим ребром снаружи от внутренней грудной фасции. После прохождения угла ребра нерв направляется в реберной борозде между наружными и внутренними межреберными мышцами, располагаясь ниже межреберной артерии и вены. 

Техника. Больного укладывают на бок, руку на стороне обезболивания заводят за голову. Пальпируют нижний край ребра сразу после реберного угла. Вводят тонкую иглу вертикально, пока она не упрется в нижнюю половину ребра. Свободной рукой оттягивают кожу вместе с введенной иглой вниз, пока не появится ощущение, что конец иглы соскальзывает с ребра. Проводят иглу еще на 3 мм – до ощущения щелчка. Затем направляют иглу кверху на 2-3 см под нижним краем ребра. Оттягивают поршень шприца, чтобы исключить попадание иглы в сосуд или плевральную полость. Вводят 5 мл анестетика, предпочтительно 0,5% раствор бупивакаина с адреналином. Если ребро трудно пальпируется или если ввести иглу слишком глубоко, может возникнуть пневмоторакс, вплоть до напряженного. 

БЛОКАДА НЕРВОВ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Блокаду нервов полового члена применяют при операциях на нем. Блокада предотвращает также эрекцию, которая наблюдается при общем обезболивании (Seftel et al., 1994). 

 

Рис.2. Правый и левый дорсальные нервы полового члена отходят от полового нерва 

Правый и левый дорсальные нервы полового члена отходят от полового нерва, проходят под лобковым симфизом, пенетрируют подвешивающую связку полового члена и располагаются под глубокой фасцией (фасция Бака). 
Техника. Пальпируют лобковый симфиз. Вводят короткую иглу 22-го калибра по одну сторону от срединной линии в точке, соответствующей 10 ч условного циферблата, до достижения нижнего края симфиза. Иглу оттягивают назад и проводят под ним. Протыкают фасцию Бака. После контрольного оттягивания поршня вводят 10 мл 1% раствора лидокаина. Аналогичным образом вводят раствор в направлении на 2 ч. 

БЛОКАДА ПОДВЗДОШНО-ПАХОВОГО, ПОДВЗДОШНО-ПОДЧРЕВНОГО, БЕДРЕННО-ПОЛОВОГО НЕРВОВ ПРИ ОРХИПЕКСИИ И ПЛАСТИКЕ ГРЫЖИ

Обычно отбирают больных старше 16 лет. Больной не должен принимать пищу или жидкость в течение 12 ч до операции. Желательно побрить операционное поле и ввести препарат в предоперационной, чтобы он успел подействовать. 

 

Рис.3. Анатомические взаимоотношения 

Анатомические взаимоотношения. Подвздошно-подчревный нерв происходит из сегментов ТХц и Lt и выходит через поперечную мышцу живота медиальнее от передней верхней подвздошной ости. Подвздошно-паховый нерв происходит из сегмента Lb проходит несколько ниже и параллельно подвздошно-подчревному нерву и направляется между наружной и внутренней косой мышцами живота. Бедренно-половой нерв берет начало из сегментов Lt и Ln, проходит по поверхности большой поясничной мышцы и над паховой связкой делится на половую и бедренную ветви. Половая ветвь входит в паховый канал позади семенного канатика. 

Для интракорпоральной блокады полового члена на его основание накладывают жгут, вводят 20-25 мл 1% раствора лидокаина в пещеристое тело с помощью венозной иглы-бабочки. Через 1 мин жгут снимают. 

Рис.4. Перед блокадой подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов при операциях 

Техника. Перед блокадой подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов при операциях на мошонке пальпируют передне-верхнюю подвздошную ость, отмечают точку, расположенную на 2,5-3 см медиальнее и на 2-3 см ниже ее. По игле 22-го калибра длиной 4 см, проведенной до касания внутренней поверхности подвздошной кости, вводят 5-7 мл 1% раствора бупивакаина (или смесь из равных частей 0,5% бупивакаина и 1% лидокаина). Раствор продолжают вводить, вытягивая иглу. Инъекцию повторяют более медиально, вводя 5-7 мл раствора под фасцию 3 мышечных слоев. 

Для блокады бедренно-полового нерва в качестве ориентира пальпируют лобковый бугорок и вводят 5-7 мл раствора анестетика в мышцы латеральнее, медиальнее и краниальнее от него. Дополнительно инфильтрируют подкожную клетчатку латеральнее до паховой складки и медиальнее до срединной линии для анестезии кожи, иннервируемой половым нервом и промежностными ветками заднего кожного нерва бедра. 

В качестве альтернативы можно выполнить проводниковую блокаду подчревного и подвздошно-пахового нервов, вводя на уровне подвздошного гребня 0,5% раствор бупивакаина с помощью 8-сантиметровой иглы 22-го калибра для люмбальной пункции. Вводят 10 мл анестетика в область внутреннего пахового кольца в точке, расположенной на 2 см медиальнее и на 2 см каудальнее передневерхней подвздошной ости. Иглой протыкают апоневроз наружной косой мышцы живота (что ощущается как щелчок), оттягивают поршень шприца, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. Половину раствора вводят над апоневрозом, другую половину – под апоневроз. 

Читайте также:  Что такое при ультразвуковом исследовании мочевого пузыря системе

БЛОКАДА НЕРВОВ ЯИЧКА

Для блокады нервов яичка нужно встать справа от больного. Яичко подтягивают вниз, чтобы расслабить поднимающую его мышцу. Левой рукой захватывают семенной канатик, расположив большой палец спереди, а указательный – сзади у основания мошонки. Семенной канатик инфильтрируют 1% раствором лидокаина без адреналина иглой 25-го калибра длиной 5 см, которую продвигают в направлении указательного пальца. В качестве альтернативы семенной канатик инфильтрируют над лобковым симфизом по выходе его из наружного пахового кольца. 

БЛОКАДА ПОЛОВОГО НЕРВА

 
Рис.5. Половой нерв выходит из сегментов SII, SIII, Sff, проходит латеральнее 

Анатомические взаимоотношения. Половой нерв выходит из сегментов SII, SIII, Sff, проходит латеральнее и дорсальнее седалищной ости и крестцово-остистой связки и делится на нижний прямокишечный и промежностные нервы. Блокаду полового нерва следует выполнять на уровне седалищной ости. 

 

Рис.6. Больного укладывают, как для литотомии, вводят указательный палец в прямую кишку 

Техника. Больного укладывают, как для литотомии, вводят указательный палец в прямую кишку и пальпируют седалищную ость. Делают желвак на коже на 2-3 см кзади и медиальнее седалищного бугра. Вводят иглу 20-го калибра длиной 12-15 см с 10-миллилитровым шприцем в заднелатеральном направлении, чтобы проткнуть ею крестцово-остистую связку. Положение конца иглы, ее соприкосновение с седалищным бугром контролируют указательным пальцем. Оттягивают поршень шприца и, убедившись в том, что игла не в просвете сосуда, вводят 5-10 мл местного анестетика латерально и под седалищный бугор для блокады нижней ветви полового нерва. Затем продвигают иглу медиальнее седалищного бугра и вводят 10 мл местного анестетика. Далее иглу продвигают на 2-3 см в седалищно-прямокишечную ямку и вводят 10 мл анестетика, после чего направляют иглу назад и латерально к седалищному бугру, протыкают седалищно-остистую связку и, убедившись, что игла не в сосуде, вводят 5-10 мл анестетика. Аналогичным образом выполняют блокаду на другой стороне. 

ТРАНССАКРАЛЬНАЯ БЛОКАДА

Рис.7. В пространстве между двумя листками, выстилающими крестцовый канал 

Анатомические взаимоотношения. В пространстве между двумя листками, выстилающими крестцовый канал, располагается богато васкуляризированная жировая ткань. Это пространство является продолжением поясничного эпидурального; оно содержит задние ветви крестцовых нервов, которые выходят из задних крестцовых отверстий и иннервируют ягодицы, и передние, выходящие из передних крестцовых отверстий и иннервирующие промежность и отчасти ноги. 

Техника (см. раздел, посвященный имплантации электростимулятора мочевого пузыря). После премедикации больного укладывают на живот, под таз подкладывают подушку. Пальпируют и помечают обе задние верхние подвздошные ости. Из точки, отстоящей на 1,5 см медиальнее и на 1,5 см краниальнее той, которая соответствует локализации 1-го крестцового отверстия, проводят линию вдоль наружного края промежуточного крестцового гребня. Остальные 3 крестцовых отверстия располагаются по этой линии с интервалом 2 см от 1-го отверстия. 

 

Рис.8. После премедикации больного укладывают на живот 

Подкожно вводят анестетик до образования желвака. Иглой для люмбальной пункции 22-го калибра длиной 12 см с мандреном прокалывают кожу перпендикулярно поверхности до соприкосновения с краем выбранного отверстия. Резиновую метку на игле отводят от кожи на 1,5 см. Слегка оттягивают иглу и вводят ее под углом 45е каудально и медиально, чтобы она проникла в отверстие до уровня резиновой метки на глубину 1,5 см. Вводят 1,5-2 мл местного анестетика. Для полной каудальной анестезии вводят 15-25 мл. К возможным осложнениям относятся введение анестетика в субарахноидальное пространство или в крупное венозное сплетение. 

БЛОКАДА НЕРВОВ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ (по Нэшу-Шинохаре [Nash-Shinohara])

 

Рис.9. Сосудисто-нервные пучки проникают в предстательную железу в заднем отделе 

Анатомические взаимоотношения. Сосудисто-нервные пучки проникают в предстательную железу в заднем отделе ее основания в точках, примерно соответствующих 5 и 7 ч условного циферблата. 

Техника. Больного укладывают на бок. Готовят 10-миллилитровый шприц с иглой для люмбальной пункции 22-го калибра длиной 16 см. Набирают раствор, состоящий из равных частей (50:50) 1% раствора лидокаина и 0,5% раствора бупивакаина. Под контролем УЗИ в двухмерном режиме ректальным датчиком раствор анестетика вводят в область сосудисто-нервного пучка у основания предстательной железы, латеральнее места ее соединения с семенными пузырьками с каждой стороны. 

Комментарий У. Маккея (W. McKay)

В этом кратком и легко читаемом разделе представлены сведения, которые трудно найти в какой-либо одной книге. В большинстве руководств в разделах, посвященных блокаде нервов, вопросы анатомии мочеполовой системы обычно не рассматриваются. Становится все более очевидным, что проводниковая анестезия не только позволяет выполнить операцию, но и снимает боль после нее на длительное время. Появляется все больше данных о том, что больные, перенесшие операцию под проводниковой анестезией, значительно легче переносят боль после повторных операций. Возможно, это связано с подавлением структур в задних рогах спинного мозга, которые активируются болевыми импульсами и «запоминают» боль. Я все больше убеждаюсь в том, что больные, которым операция была выполнена под проводниковой анестезией, легче переносят послеоперационный период и испытывают меньший дискомфорт, чем оперируемые под общей анестезией. Это подтверждают также данные литературы. 

Хотелось бы добавить еще один штрих к сказанному о проводниковой анестезии. Вы укрепите доверие больного к вам и повысите шансы на успешное проведение блокады нервов, если сделаете первый укол безболезненно. Для этого я пользуюсь иглами самых малых калибров, например 27-го или 30-го, а также изменяю pH раствора в зависимости от местного анестетика. Так, при использовании лидокаина к 10 мл раствора анестетика добавляю 1 мл натрия бикарбоната (из расчета 1 ммоль на 1 мл). Этого нельзя делать при выборе бупивакаина, так как он выпадает в осадок при добавлении натрия бикарбоната. В этом случае можно сначала использовать щелочной раствор лидокаина для инфильтрации, а затем выполнить блокаду бупивакаином. 

Источник