Диагностика рака мочевого пузыря фото

Диагностика рака мочевого пузыря фото thumbnail

Фотодинамическая диагностика — это ранняя диагностика рака мочевого пузыря.

Существует большое количество различных технологий для диагностики заболеваний мочевого пузыря. Однако, многие заболевания диагностируются уже в запущенном состоянии, когда проводимые терапевтические мероприятия неэффективны. Частой проблемой рака мочевого пузыря, помимо ранней диагностики, является высокий процент рецидивов. Так, после трансуретральной резекции частота рецидивов только в первые несколько месяцев может увеличиваться до 60%. А если рассмотреть данные за пять лет, то до 90%. При этом рецидивы могут быть проявлением другого вида опухоли, иметь другую дифференцировку, кроме того, он может проникать глубже в ткани. Это ухудшает прогноз и эффекты от проводимого лечения. Основным источником рецидивов в данном случае является первоначальная опухоль и клетки, которые не были удалены. Их не смогли вовремя диагностировать и, вследствие этого, их не резецировали. Чтобы исключить такого вида рецидивы, обычно специалисты выполняют рандомную биопсию, кроме того, проводится цитология мочи и промывных вод во время операции или цистоскопии. Однако, данные методы обладают низкой чувствительностью и специфичностью.

     В Мюнхене, в госпитале Гроссхадерн Университета имени Людвига Максимилиана впервые была разработана методика фотодинамической диагностики опухолей. После утверждения методики ее стали применять и совершенствовать во всем мире. Успешность фотодинамической диагностики привела к тому, что рандомные биопсии прекратили. Это привело к снижению постоперационных кровотечений, недержаний и других осложнений. Кроме того, частота рецидивов была снижена в три-четыре раза.

            Фотодинамическая диагностика направлена на выявление рака мочевого пузыря на ранних стадиях. В основе метода лежит физический процесс, флуоресценция. При введении определенного вещества, 5-аминолевулиновой кислоты, в опухолевой клетке в результате каскада реакций образуется протопорфирин 9, который обладает необходимыми свойствами для флуоресценции.

     Этот механизм позволяет диагностировать рак мочевого пузыря на ранних сроках, при этом при выполнении оперативного вмешательства специалист может визуально наблюдать опухолевые клетки и удалить всю опухолевую массу. Кроме того, помимо диагностики данный подход может применяться при лечении рака мочевого пузыря. Учитывая происходящие химические реакции, в результате образуются радикалы, которые, взаимодействуя с опухолевыми клетками, убивают их. Однако, данное направление еще только развивается и требует проведения многих клинических исследований. Первоначально фотодинамическую диагностику применяли в диагностике и лечении кожных заболеваний.

            Для проведения фотодинамического исследования не требуется большого количества оборудования. Основным требованием является наличие источника света, который имеет высокую мощность для инициации флуоресцении, а также эндоскоп. Обычно используется источник света D-Light, Karl Storz. Если проводится видеоцистоскопия, у специалиста должна быть специальная видеокамера. Перед проведением цистоскопии пациенту вводится в пустой мочевой пузырь специальный препарат, в составе которого находится 5-аминолевулиновая кислота. Желательно, чтобы мочевой пузырь не был опорожнен до начала операции. В среднем данное время составляет около 2-3 часов. Если, вследствие каких-либо нарушений, удержать мочу невозможно, вместе с препаратом назначаются различные спазмолитические средства. После введения препарата пациент должен некоторое время двигаться, чтобы препарат равномерно распределился в мочевом пузыре. Обычно процедура проводится под местной анестезией. При этом во время цистоскопии одновременно проводится трансуретральная электрорезекция или Nd-YAG лазерная коагуляция.

В большинстве операций применяется специальная оптика Karl Storz. Резектоскоп имеет длинноволновой фильтр, он передает красный свет флюоресценции. Онкологические клетки проявляются как красные, здоровые остаются синими. В зависимости от вида онкологии при осмотре цвет будет разный. Так, при воспалении и лейкоплакии будет определяться красная флуоресценция. При этом контуры будут неровными. При папиллярном раке будет выявлена ярко-красная флуоресценция. Технологические разработки позволяют проводить одновременную диагностику наличия раковых клеток и их иссечение.

Побочных эффектов от проводимой процедуры практически нет. Обычно может возникать частое мочеиспускание или временное недержание, но данные побочные явления скорей связаны с самой цистоскопией, а не влиянием препарата. Аллергических реакций на препарат ни разу не было зарегистрировано.

            Таким образом, фотодинамическая диагностика рака мочевого пузыря обладает существенными преимуществами перед другими методами диагностики, увеличивая эффективность проводимой терапии и шансы на излечение.

Но, для проведения успешной фотодинамической диагностики требуется высококвалифицированный специалист. В нашей специализированной урологической клинике и урологических отделениях других клиник работают ведущие специалисты-урологи, квалификация которых позволяет поставить точный диагноз и провести эффективное лечение.

ведущие специалисты-урологирак мочевого пузыряранняя диагностика рака мочевого пузыряурология в германиифотодинамическая диагностикафотодинамическая диагностика в германии

Источник

Рак мочевого пузыря у женщин: симптомы, лечение, стадии и признаки

Онкологическое заболевание, при котором опухоль вырастает из стенки мочевого пузыря. Основная категория пациентов – люди 40-60 лет, преимущественно мужчины. При прорастании опухоли сквозь стенки мочевого пузыря течение заболевания и его прогноз ухудшаются. Победить заболевание можно только комплексно, совмещая хирургический метод и химиотерапию.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «рак мочевого пузыря»? 

При раке мочевого пузыря на стенке органа начинают размножаться атипичные клетки. Течение опухоли злокачественное, однако заболевание прогрессирует постепенно и пациент может успеть выявить патологию на ранних стадиях.

Читайте также:  Мочевой пузырь маленький объем

Среди злокачественных новообразований рак мочевого пузыря встречается приблизительно в 4 % случаев. Примечательно, что болезни более подвержены жители развитых стран. Во многом это связывают с тем, что провоцирующими факторами часто выступают курение, неправильное питание, хлорированная вода и другие экологические аспекты.

Рост злокачественных клеток может происходить в полости органа или же распространиться на другие органы путем прорастания через стенку пузыря. Как правило, атипичные клетки образуются только на слизистой оболочке, а рост опухоли происходит внутрь полости органа. Однако приблизительно 20% рака проникает в более глубокие слои (мышечный), что повышает вероятность летального исхода. Рак сопровождается выраженными симптомами нарушения мочеиспускания и болезненности. Диагностика состояния не составляет труда.

Анатомически различают следующие виды патологии:

  • рак тела мочевого пузыря;
  • рак дна мочевого пузыря;
  • рак шейки мочевого пузыря.

Каждый вид немного видоизменяет клиническую картину и может иметь значение при проведении хирургической операции.

По характеру течения различаются следующие формы рака:

  • Переходноклеточная. Развивается из переходного эпителия, редко метастазирует и обычно устраняется до этапа, на котором заболевание угрожает жизни пациента. Является самым распространенным типом рака мочевого пузыря. В 30% случаев может перейти инвазивный рак, который более опасен.
  • Плоскоклеточный. Встречается редко, одной из причин развития называют заражение паразитами.
  • Аденокарцинома. Опухоль разрастается из железистого эпителия.

Как выглядит рак мочевого пузыря с фото 

Рак мочевого пузыря легко диагностируется с помощью ультразвукового исследования, которое выявляет наличие новообразования. Примеры того, как выглядит рак, приведены ниже:

 Рак мочевого пузыря у женщин: симптомы, лечение, стадии и признакиРак мочевого пузыря у женщин: симптомы, лечение, стадии и признаки

Рак мочевого пузыря у женщин: симптомы, лечение, стадии и признаки

Так как мочевой пузырь – полый орган, любые патологические образования в его полости видны сразу. После выявления рака проводят другие исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть злокачественность процесса.

Первые признаки рака мочевого пузыря 

На первых этапах заболевания симптомы незначительные. Наличие опухоли может провоцировать появление крови в моче или учащение мочеиспускания из-за уменьшения свободного объема пузыря.

Частые позывы к мочеиспусканию, слабые боли в области половых органов, крестца и низа живота – основные жалобы, которые могут беспокоить пациентку на начальных стадиях. В этот момент нельзя откладывать обращение к врачу, так как патология будет прогрессировать, а вылечить ее станет сложнее. 

Симптомы рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря у женщин характеризуется симптомами, которые  явно наталкивают на мысль, что в организме что-то идет не так. Когда заболевание уже в разгаре или на последних стадиях, клиническая картина выражена достаточно сильно:

  • появление сгустков крови в моче;
  • жжение, боли в конце мочеиспускания;
  • недержание мочи, ложные позывы в туалет;
  • закупорка мочевого пузыря сгустками крови;
  • боли в тазовой области с любой стороны (крестец, лобок, кишечник, яичники, промежность, мочевой пузырь);
  • слабость, резкая потеря массы тела (на последних стадиях).

На начальных стадиях пациентки могут перепутать рак с циститом, воспалением придатков или обострением проблем в области гинекологии. Однако когда лечение не помогает (противовоспалительные спазмолитики, кровоостанавливащие средства), следует незамедлительно обратиться к врачу, так как это является признаком, что патология продолжает прогрессировать.

Степень гематурии не зависит от размеров новообразования. Маленькие опухоли могут провоцировать большие кровотечения, а большие — выделять лишь немного крови.

Всего различают 4 стадии рака:

  • Первая. Представляет собой наиболее частые случаи. Раковые клетки локализуются только в слизистой оболочке мочевого пузыря. Процесс может быстро развиваться и перейти в инвазивную форму.
  • Вторая. На этой стадии начинается повреждение мышечного слоя органа. Благоприятный прогноз дается, если опухоль не вышла за пределы мочевого пузыря.
  • Третья. Раковые клетки распространяются в ближайшие лимфоузлы, начинается захват жировой ткани и органов брюшины. На этой стадии заболевание достаточно опасно, а прогноз, как правило, неблагоприятный.
  • Четвертая. Наиболее тяжелое течение, при котором лечение обычно направлено на поддержание жизни пациентки и облегчение симптомов. Наблюдаются множественные метастазы и распространение опухоли на влагалище. Поражены даже отдаленные лимфатические узлы, возникает сильная боль и выраженная гематурия. Оперативное лечение невозможно, а химиотерапия оказывается неэффективна. 

Причины и профилактика рака мочевого пузыря 

Рак не является врожденным заболеванием и приобретается женщиной в течение жизни. Основной причиной медики считают воздействие канцерогенов. Их количество с каждым годом увеличивается в больших городах, поэтому жители мегаполисов – основная категория пациентов. Канцерогены попадают в организм с пищей или дыханием, а затем выводятся почками через мочевой пузырь. Часть из них оседает на органах, другая – выводится полностью. В любом случае, все они попадают на слизистую мочевого пузыря, оказывая на него негативное влияния. При длительном воздействии канцерогена, клетки видоизменяются и превращаются в злокачественное образование.

В группу повышенного риска входят следующие категории людей:

  • курильщики (риск заболеть повышается в 10 раз);
  • работающие с радиационным излучение;
  • с диагнозом шистосоматоз мочевого пузыря;
  • имеющие заболевания мочевыводящих путей, при которых наблюдается застой мочи;
  • употребляющие хлорированную воду и некачественные пищевые продукты.

Над выяснением причин любого онкологического заболевания врачи еще работают. Эта область остается неизученной, поэтому достоверно обезопасить себя от заболевания невозможно. Теи не менее, некоторые факторы, заставляющие нормальную клетку превратиться в раковую, были выявлены. В качестве канцерогенов и основной причины рака мочевого пузыря могут выступать:

  • химические вещества (особенно консерванты и добавки);
  • табак;
  • жареные продукты;
  • некоторые растения, которые используют в БАДах;
  • алкоголь. 
Читайте также:  От чего может заболеть мочевой пузырь

Кроме того, отрицательное влияние на здоровье тканей оказывают:

  • хронические воспалительные процессы в мочевом пузыре;
  • наследственная предрасположенность;
  • врожденные дефекты органа;
  • возраст после 40 лет.

В онкологических заболеваниях основное внимание врачи уделяют своевременному выявлению патологий и регулярному посещению врачей. Когда пациентка не обращает внимания на беспокоящие ее симптомы, она сознательно повышает риск осложнений и делает будущее лечение менее эффективным.

Способов избежать рака мочевого пузыря нет. К мерам профилактики относится исключение провоцирующих факторов, приверженность к здоровому образу жизни (в частности, в питании) и внимательное отношение к своему самочувствию. Рекомендации для пациентов следующие:

  • Категорически не курить. Если вы курили, нужно обязательно бросить – это также позволить значительно уменьшить риск рака.
  • Смените работу, если она связана с химикатами (косметология, химчистки, стоматология). Со временем лечение может обойтись вам дороже, чем заработанные деньги. Вредные вещества обычно вызывают отсроченные симптомы, а на начальных этапах продолжают портить здоровье организма. Одновременно могут произойти нарушения в нескольких органа, не только в мочевом пузыре.
  • Пейте больше жидкости. Регулярное мочеиспускание способствует выведению вредных веществ и предотвращает застой мочи.
  • Придерживайтесь здорового питания. Свежие овощи и фрукты помогут поднять уровень общего иммунитета и предотвратят многие заболевания.

Диагностика

В некоторых случаях рак мочевого пузыря обнаруживается случайно, например при плановом ультразвуком обследовании в области гинекологии. Чаще люди все же обращаются к врачу, когда болезнь уже проявляется выраженными симптомами.

Следует заметить, что наличие крои в моче не обязательно свидетельствует о злокачественном образовании. Этот признак может появляться и при других заболеваниях. На основании одного обследования диагноз не ставится. Сначала доктор выдвигает предположение, а затем направляет на дополнительные обследования, которые подтвердят или опровергнут наличие атипичных клеток.

В качестве диагностических мероприятий при раке мочевого пузыря проводятся:

  • Ультразвуковое исследование. Один из первичных методов диагностики, благодаря которому можно увидеть изменение контуров органа и заподозрить наличие опухоли.
  • Анализ мочи. В нем обычно видно превышение нормы по нескольким показателям (белки, эритроциты, лейкоциты).
  • Цитоскопия. Представляет собой обследование, пи котором в мочеиспускательный канал и пузырь вводится специальный аппарат – цитоскоп. Орган обследуется врачом визуально, а также есть возможность взять кусочек ткани на биопсию.
  • Биопсия. Материал ткани изучается под микроскопом, чтобы понять, есть ли в нем атипичные клетки.
  • Компьютерная томография. После исследования врач получает изображение, на котором видно размеры образования, его локализацию и форму. В результате обширного осмотра определяют наличие метастазов в лимфатических узлах и других органах.
  • Анализ на онкомаркеры. Выявляет вещества, которые появляются в моче или крови только при онкологических заболеваниях.

Лечение рака мочевого пузыря 

При подтверждении злокачественности образования лечение должно быть начать, как можно быстрее. При обнаружении рака на начальных стадиях прогноз пациентки улучшается.

Выбор тактики лечения зависит от стадии рака. Кроме этого, доктор учитывает возраст больного и сопутствующие заболевания.

Лечение может поводиться следующими методами:

  • Хирургическая операция. Трансуретральная резекция опухоли проводится практически всем пациентам. На ранних стадиях удаляют только опухоль, функции органа при этом сохраняются. Оперативное вмешательство не проводится самостоятельно, а всегда дополняется химиотерапией или облучением. При полном удалении органа доктор формирует искусственный мочевой пузырь.
  • Химиотерапия. Лекарственные препараты вводятся для предупреждения рецидива заболевания. Цитостатики могут применяться как местно, так и системно.
  • Лучевая терапия. Помогает уменьшить размеры опухоли и облегчить оперативное вмешательство.

Параллельно назначаются препараты для стимуляции собственного иммунитета. В большинстве случаев, они вводятся непосредственно в мочевой пузырь через катетер. На стадии предрака и первой стадии рака лечение обычно проводится путем местного введения химиотерапевтических и иммуномодулирующих препаратов. Удаление опухоли проводят через мочеиспускательный канал.

На второй стадии поражения уже показана радикальная цистэктомия (полное удаление органа). При необходимости удаляют тазовые лимфоузлы. Роль мочевого пузыря после операции может выполнять имплантированный мочеточник или резервуар, который формируют из тканей кишечника.

После операции лечение могут продолжать в амбулаторных условиях. Терапия включает несколько этапов, между которыми обязательно делается перерыв. Побочные эффекты возникают практически всегда, так как лечение влияет не только на раковые но и на здоровые клетки. Наиболее распространенные побочные эффекты – выпадение волос, тошнота, слабость, чувство онемения в конечностях.

Источник

Флуоресцентная цистоскопия – перспективный инструмент в диагностике опухолей мочевого пузыря, невидимых при стандартной цистоскопии. Это исследование проводится при подозрении на злокачественные опухоли. Диагностика основана на флуоресценции – свечении опухолевых клеток, возникающем под влиянием специальных реактивов.

Что такое флуоресцентная цистоскопия

Цистоскопия – это эндоскопическое исследование, во время которого рассматривается слизистая оболочка мочевого пузыря. Обследование проводится с помощью цистоскопа – эндоскопического инструмента, оснащенного оптической системой и источником света. Стандартная цистоскопия выполняется с использованием белого света.

Читайте также:  Техника катетеризации мочевого пузыря у животных

Флюоресцентная цистоскопия используется для диагностики рака мочевого пузыря и включает оценку слизистой мочевого пузыря в ультрафиолетовом свете после внутрипузырного введения фотосенсибилизатора. 

Фотосенсибилизатор, используемый для флуоресцентной цистоскопии, представляет собой 5-ALA-5-аминолевулиновую кислоту или -6-аминолевулиновую кислоту (или препараты на их основе). Под влиянием фотосенсибилизатора опухолевые очаги начинают светиться розовым или красным цветом на синем фоне неизмененной слизистой оболочки. В настоящее время эти препараты зарегистрированы и используются в странах Европейского Союза, что подтверждает их эффективность и безопасность.

Флуоресцентная цистоскопия улучшает качество трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря, визуализируя невидимые в белом свете очаги. Также значительно повышает вероятность обнаружения рака мочевого пузыря in situ. 

При сравнении классической цистоскопии с белым светом и флуоресцентной цистоскопии, было продемонстрировано увеличение частоты выявления рака мочевого пузыря примерно на 30%. Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря, проводимая с применением фотосенсибилизатора, приводит к снижению частоты рецидивов благодаря более точной оценке слизистой мочевого пузыря.

Почему раковые клетки светятся

Фотодинамическая диагностика использует феномен сочетания фотосенсибилизатора с клеточной мембраной уротелия (многослойного эпителия, выстилающего мочевые пути) и повышенную абсорбцию протопорфирина X в раковых клетках.

В раковых клетках по сравнению с нормальным уротелием протопорфирина X содержится в 10 раз больше. Фотосенсибилизатор метаболизируется клетками уротелия до протопорфирина IX, который светится красным в ультрафиолетовом свете. Задержка метаболизма фотосенсибилизирующих метаболитов в раковых клетках объясняется снижением содержания железа в патологической раковой ткани. 

Фотосенсибилизатор связывается как со здоровыми эпителиальными клетками уротелия, так и с раковыми, но примерно через 90 минут после внутрипузырного введения фотосенсибилизатора его присутствие обнаруживается только на поверхности опухолевой ткани. При освещении патологически-неопластической ткани ультрафиолетовым светом она становится розовой или красной.

Флуоресцентная цистоскопия – опухоль

Что показывает флуоресцентная цистоскопия

Рак мочевого пузыря составляет более 3% всех раковых заболеваний и занимает шестое место в мире по частоте. Неопластические неинвазивные опухоли представляют 7580% новых диагнозов. Почти три четверти пациентов с неинвазивными опухолями имеют один или несколько рецидивов в ходе заболевания, и у одной трети наблюдается прогрессирование опухоли.

Интраоперационная диагностика таких поражений при стандартной цистоскопии с использованием белого света ограничена и зависит от опыта уролога и стадии рака. За возникновение рецидивов ответственен процент пропущенных опухолей. Эта проблема сопутствует большому количеству прогрессии рака, что оказывает огромное влияние на выживаемость. Поэтому способ визуализации опухолевых изменений в слизистой мочевого пузыря, невидимых в белом свете цистоскопа, сложно переоценить.

Флюоресцентная цистоскопия позволяет диагностировать раковые опухоли на ранней стадии до возникновения симптомов. Исследование также проводится и во время удаления новообразований. Свечение, издаваемое клетками, позволяет их легко обнаружить и удалить.

Как проводится процедура флуоресцентной цистоскопии

Процедура проводится, как и обычное исследование. Но в этом случае используется эндоскоп с источником света, дающим определенное цветное освещение и специальными камерами, выявляющими флуоресценцию.

Перед проведением исследования мочевой пузырь опорожняют при помощи катетера, и внутрь него вводят специальный препарат, содержащий 5-аминолевулиновую кислоту. После этого следует воздержаться от мочеиспускания в течение примерно двух часов, чтобы раковые клетки прореагировали с введенным диагностическим средством. 

Пациентам, которые не могут удержать мочу, назначаются спазмолитики. После введения жидкости нужно двигаться, чтобы диагностическое средство хорошо распределилось по всей поверхности слизистой.

Затем поверхность слизистой осматривают в белом и ультрафиолетовом свете. Это нужно, чтобы лучше высветить злокачественное новообразование. Наблюдение за слизистой мочевого пузыря производится с помощью оптики, оснащенной соответствующими фильтрами, позволяющими визуализировать участки флуоресценции при использовании света с длиной волны 405 нм. 

Раковые опухоли имеют в 4 раза более интенсивное свечение по сравнению с доброкачественными, поэтому становятся хорошо видны. Исследование проводится для определения границ новообразования и его размера.

Во время процедуры можно убрать опухоль с помощью хирургического, лазерного или радиоволнового методов. Лазер и радионож более предпочтительны, поскольку не вызывают кровотечений и меньше травмируют ткани. При таком методе удаления (резекции), называемом трансуретральным или ТУР, опухоль вырезается без наложения швов, что дает возможность быстро восстановиться после операции.

После удаления опухоли через некоторое время повторяют процедуру, чтобы убедиться в отсутствии злокачественных клеток внутри пузыря.

Выводы

Метод фотодинамической диагностики опухолей является наиболее точным способом визуализации опухолевой ткани, который, в отличие от обычной цистоскопии, позволяет визуализировать все очаги опухоли на самых ранних стадиях формирования. Поэтому следует рассматривать этот метод в качестве выбора для диагностической цистоскопии, как надежный скрининговый тест. 

Флуоресцентная цистоскопия также может быть идеальным дополнением для контроля трансуретральной резекции новообразований в просвете мочевого пузыря, обеспечивая возможность полного и точного уничтожения экзофитных изменений, видимых в белом и ультрафиолетовом свете.

Поделиться ссылкой:

Источник