Диагностика рефлюкс мочевого пузыря

Диагностика рефлюкс мочевого пузыря thumbnail

Общие сведения

Пузырно-мочеточниковым рефлюксом называется уропатия, вызванная патологическим механизмом движения, то есть забросом мочи из полости мочевого пузыря обратно в мочеточники. Присвоенный код по мкб-10 – N13.7. Обычно рефлюкс мочевого пузыря (обратный ток) инициирует врожденное недоразвитие либо отсутствие клапанного механизма, в норме расположенного между мочеточниками и мочевиком, тогда как вторично нарушения возникают под воздействием хронических воспалительных и склеротических процессов.

Диагностика рефлюкс мочевого пузыря

Механизм пузырно-мочеточникового рефлюкса

Патогенез

В основе патологии лежит недостаточность смыкания клапанной системы мочевыводящего сегмента (в норме — 60-80 см вод. столба), которую вызывают воспалительные или другой природы изменения в стенке мочевика с частичным сужением уретры, ригидностью устья и возможно — адинамией мочеточников. Чаще всего это происходит на фоне значительно растянутого мочевого пузыря и восходящей инфекции.

В норме мочеточники впадают в тело мочевого пузыря на задней стенке — в треугольнике Льетто. Перфорация мочеточников в мускулатуру мочевика происходит до подслизистой, далее они проникают сквозь подслизистый слой и только затем открываются устьями в полость. Благодаря подслизистому тоннелю есть антирефлюксная защита под действием давления стенок мочеточников объемами мочи в область детрузора и сфинктера шейки мочевика, сокращение которого обеспечивает мочеиспускание и предотвращает обратный заброс урины.

Диагностика рефлюкс мочевого пузыря

Строение мочевого пузыря

Механизм развития пузырно-мочеточникового или по-другому везико-уретрального рефлюкса – заброса мочи в полость мочетоников и коллекторной системы почек, может быть:

  • первичный внутриутробный – врожденный;
  • вторичный – в результате обструкции, хронического инфекционно-воспалительного процесса в мочевике, распространение которого на ткани почек провоцирует периодическое возникновение рецидивов острого пиелонефрита, поражение клапанов и образования рубцовых изменений в почках.

Степень развития патологии определяет тяжесть состояния больного. На начальных этапах процесс пузырно-мочеточникового рефлюкса затрагивает лишь мочеточник, не вовлекая в патологию лоханки почек, в противном случае – следует уже говорить о пузырно-мочеточниково-лоханочном рефлюксе. Если вовремя не обратиться к специалисту, то он может не только достигнуть структур почки, но и спровоцировать расширение полости мочеточника. В дальнейшем патология может привести к извитости мочеточника, а также возникнуть рефлюкс нефропатия – выраженные нарушения работы почек и истончение паренхимы.

Диагностика рефлюкс мочевого пузыря

Степени развития пузырно-мочеточникового рефлюкса

Классификация

В зависимости от причины развития пузырно-мочеточникового рефлюкса разделяют первичную – врожденную уропатию, и вторичную – приобретенную в результате длительных воспалительных процессов, нейрогенных нарушений и рубцевания.

Изучая динамику опорожнений мочевых путей можно выявить пассивный и активный вариант уретеро-везикального рефлюкса, то есть наблюдающееся в виде постоянного пассивного течения либо возникающее в момент мочеиспукания – в период сокращения детрузора (мышечной оболочки мочевика). Кроме того, в достаточно редких случаях, к примеру, при поражении мочевика туберкулезом, может наблюдается смешанный тип, когда помимо пассивного рефлюкса самостоятельно мочеиспускание влечет за собой активный и значительное повышение внутрилоханочного давления.

Важно! Опасным считается состояние проникновения содержимого мочеточников в просвет крупных вен, тогда говорят о таком заболевании как уретеро-венозный рефлюкс.

Причины

Существует ряд причин, провоцирующих обратный запрос мочи из полости мочевого пузыря в мочеприносящие протоки, к ним чаще всего относится дисплазия замыкательных клапанов, укорочение интрамуральной части мочеточника, дистопия устьев, в более редких случаях данный тип уропатии вызывают:

  • морфо-функциональная незрелость, пороки развития и анатомические аномалии уретеро-везикального отдела – чаще всего первичные нарушения в виде недоразвития нервно-мышечного аппарата, дисплазии уретеро-везикального сегмента, гипоплазии мышц с заменой их коллагеновыми волокнами
    или сдвига устьев мочеточников;
  • инфравезикальная обструкция либо препятствия ниже мочевика, в примеру, стриктуры или сужения уретры, гипертрофированный семенной бугорок, камни в уретре, суженный меатус;
  • нейрогенные расстройства — поражение нейронных путей и центров, отвечающих за иннервирвацию мочевого пузыря и произвольного процесса мочеиспускания, которое может быть связано с врожденными дефектами терминальных отделов спинного мозга и позвоночника, их травмами, онко- или воспалительно-дегенеративными заболеваниями, инфекционно-воспалительные – рецидивы острого пиелонефрита и процессы рубцевания.

Нарушению процесса мочеиспускания также может способствовать давление на пузырь извне воспалительным инфильтратом, к примеру, в результате забытых инородных тел (марлевых, ватных тампонов), аденомой простаты, внутренними пузырными свищами, гематомами, а также спровоцированное парациститом.

Симптомы рефлюкса мочевого пузыря

Рефлюкс мочевого пузыря влечет за собой множество нарушений, однако симптоматика его может быть стертой или напоминающей пиелонефрит. Чаще всего он проявляется болью в пояснице, затруднением мочеиспускания и повышением температуры тела.

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей на фоне цистита – могут спровоцировать недержание мочи либо боль внизу живота.

Анализы и диагностика

Наиболее показательным методом рентгенологического исследования органов мочевыделительной системы и мочевика является микционная, а также восходящая и низходящая цистография. Однако, для достоверности полученных данных к процедуре нужно заранее и тщательно готовиться: за 48 ч не потреблять продукты, стимулирующие процессы газообразования в кишечнике, накануне с вечера и утром использовать очистительные клизмы. В результате наполнения мочевого везикула контрастным жидким веществом — 20% раствора сергозина и произвольного мочеиспукания на рентгенограмме отображается рефлюкс в виде расширенных теней, обхватывающих мочеточники и лоханки, тени мочевика, напоминающего пузырь в форме башни.

При подозрении на уретеро-венозный рефлюкс может быть назначено проведение ретроградной пиелоуретерографии, цистоскопии серологические исследования, бакпосевы мочи, проба Зимницкого, определение суточного режима мочеиспускания.

Кроме того, могут быть проведены манометрические исследования, экскреторная урография, УЗИ, но чаще всего эти данные не дают увидеть полноту картины и показательны только для оценки уродинамики мочевых путей и обнаружения расширений почечной коллекторной системы, мочеточников и нарушений строения паренхимы. Благодаря цистоскопии есть возможность исключить цистит.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Рефлюкс мочевого пузыря наиболее часто проявляется во время мочеиспукания, нежели в состоянии покоя. Симптоматика обычно транзиторная, что не дает возможности выявить патологию при каждом обследовании.

Существует два способа лечения рефлюса мочевика – консервативный и оперативный. Вне зависимости от тяжести состояния больному может понадобиться консервативное лечение на протяжении от полугода — до года, при помощи таких средств как:

  • антибиотики, которые подбирают учитывая чувствительность возбудителя;
  • десенсибилизирующие средства;
  • иммунокорригирующие препараты;
  • растительные сборы.

Консервативное лечение легкой и среднетяжелой степени рефлюкса помогает в 60-70% случаев, улучшение можно увидеть после проведения контрольной цистографии. Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей, а также перенёсших антирефлюксное вмешательство, проводят под диспансерным наблюдением уролога или нефролога. Выполнять забор и анализ проб мочи для бакпосевов, проверяя стерильность необходимо каждый месяц. При помощи УЗИ почек, радионуклидных исследований работы почек, цистографии есть возможность наблюдать за темпами роста и развития почек. После успешного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса снять ребенка с диспансерного учёта можно только спустя пять лет при условии, что не будет обнаружено обострений пиелонефрита.

Доктора

Лекарства

План и схему лечения назначает врач в зависимости от индивидуальных особенностей, тяжести состояния и выявленных во время обследования причин уропатии. Обычно это противовоспалительная терапия с использованием антибиотиков.

Процедуры и операции

При сохранении рефлюкса или рецидивирующем течении пиелонефрита больному может быть предложено хирургическое лечение. Оно бывает:

  • эндоскопическое – эффективно на первой-третьей стадии развития рефлюкса, когда изменения только достигли лоханки и сохранена сократительная активность устья, для этого при помощи цистоскопа следует ввести имплантат в месте смыкания губ устьев, что усилит действие пассивного компонента в антирефлюксном механизме;
  • оперативное – в более тяжелых случаях и когда эндоскопическая коррекция не помогла может быть предложено проведение резекции дистальной части мочеточника и неоимплантация в полость мочевого пузыря с дополнительной антирефлюксной защитой.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

Рефлюкс почки у детей обычно связан с особенностями везикально-мочеточникового сегмента: укороченность внутреннего отдела мочеточника, отсутствие фасции Вальдейера, 3-го слоя мускулатуры нижних отделов мочеточников, различные углы наклона внутрипузырной области мочеточников, слабость мусклатуры тазового дна, мочеточника, влагалища, треугольника Льетто.

У детей рефлюкс нефропатия встречается в 35-60% случаев при инфекциях мочевыводящих путей. Нарушения пассажа мочи способствуют развитию воспалительных процессов, которые приводят к рефлюксу почки у детей, рубцеванию паренхимы почек, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Самое важное вовремя обнаружить проблему и провести лечение, но это сделать достаточно сложно, ведь симптомы могут быть стертые и только отдаленно напоминать пиелонефрит. Однако, клиническая картина может включать:

  • отставание физического развития;
  • малая масса тела;
  • частые запоры или затрудненные акты дефекации;
  • часта повторяющаяся «беспричинная» повышенная температура тела;
  • боль в животе, наиболее проявляющая во время мочеиспускания.

Диета при пузырно-мочеточниковом рефлюксе

Диета при цистите

Диета при цистите

  • Эффективность: лечебный эффект через неделю
  • Сроки: 3 недели и более
  • Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс достаточно часто сопровождается воспалительными процессами, поэтому чтобы не усугубить состояние и поддержать защитные силы организма следует:

  • ограничить потребление консервированных продуктов, содержащих искусственные ингредиенты – красители, загустители, подсластители и т.д.;
  • уменьшить количество компонентов в блюдах, обладающих раздражающим эффектов: лук, чеснок, редис, хрен, петрушка, редька;
  • использовать поменьше пряностей, соли и перца;
  • отказаться от алкоголя;
  • употреблять побольше клетчатки: цельнозерновых изделий, овощей, фруктов;
  • отдавать предпочтение здоровому питанию – тушеной, паровой и отварной еде с учетом баланса белков, жиров и углеводов.

Последствия и осложнения

Важно устранить рефлюкс мочевого пузыря у детей в раннем возрасте, ведь он может привести к энурезу, недоразвитию нервно-мышечной связи, ослаблению сократительной способности, нарушению взаимодействия перистальтики мочеточников с сокращениями мочевика.

Прогноз

Если в основе патогенеза пузырно-мочеточникового рефлюкса лежит не органическое поражение ЦНС или тяжелая стадия пиелонефрита, то своевременное лечение может обеспечить полное выздоровление.

Читайте также:  Диета у собак при камнях в мочевом пузыре

Список источников

  • Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Рентгендиагностика урологических заболеваний. М.: Медицина, 1966. 421-424 с.
  • Под ред. Ю.Ф. Исакова. Хирургические болезни детского возраста.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С. 182.

Источник

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это обратный отток мочи из мочевого пузыря через мочеточники обратно в почки.

ПМР

Обычно моча образуется в почках. Она течет вниз по мочеточникам, затем в мочевой пузырь, где остается, пока человек не помочится.

Моча не течет назад, так как это предотвращается с помощью специального механизма на стыке мочеточников и мочевого пузыря. Мочеточники входят в мышечный пузырь через туннель под углом. Когда пузырь сокращается, отверстия мочеточников закрываются, предотвращая тем самым отток.

Рефлюкс это то, что течет в обратном направлении. При рефлюксной нефропатии моча течет в обратном направлении из мочевого пузыря обратно в мочеточник, а затем вверх в почки. Явление обратного оттока мочи из мочевого пузыря в мочеточник называется пузырно- мочеточниковый рефлюкс. Это может произойти с одной или обеих сторон.

Термин рефлюксная нефропатия был введен в 1973 году Бейли для описания грубого рубцевания почек, возникающего в одной или обеих почках в связи с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) и инфекцией мочевых путей (ИМП).

Он заменил устаревшую терминологию «хронический атрофический пиелонефрит», которая использовалась в течение нескольких лет, и ошибочно подразумевала, что пораженные органы имеют постоянную инфекцию, воспаление слабой степени.

Причины

Как указывалось ранее, рубцевание почек, вторичное к пузырно-мочеточниковому рефлюксу (ПМР), называется рефлюксной нефропатией. Пузырьковый рефлюкс может быть первичным или вторичным.

Первичный рефлюкс

В большинстве случаев рефлюкс обусловлен аномалией развития, возникающей до рождения. Это первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Один или оба мочеточника входят в мочевой пузырь под ненормальным углом.

Следовательно, когда мочевой пузырь сжимается, чтобы выводить мочу наружу, отверстие мочеточника в мочевой пузырь не закрывается должным образом. Часть мочи возвращается обратно.

Первичный ПМР в десять раз чаще встречается у детей Кавказа, чем у детей с темным цветом кожи. Больше у девочек, чем мальчиков. Обычно диагностируется у детей до 5 лет.

Как ребенок растет, мочеточники удлиняются и становятся более прямыми. Это может улучшить функцию клапана при самопроизвольном разрешении рефлюкса.

Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс имеет тенденцию запускаться в семьях, что указывает на то, что он может быть генетическим. Точная причина дефекта неизвестна.

болезни почек

Вторичный рефлюкс

Иногда рефлюксная нефропатия может возникать из-за проблем, приобретенных после рождения (вторичная рефлюксная нефропатия). Они приводят к блокировке оттока мочи из мочевого пузыря, мочеточников, дисфункции мочевой системы. К ним относятся:

  • Камни мочевого пузыря, которые блокируют нормальное мочеиспускание;
  • Увеличение простаты у мужчин, приводящее к затруднению оттока мочи;
  • Передние или задние уретральные клапаны, которые являются аномалиями, присутствующими при рождении;
  • Нейрогенный мочевой пузырь. Когда человек не может передать мочу из-за первичного неврологического состояния, такого как повреждение спинного мозга, рассеянный склероз;
  • Пересадка почки приводит к отечности мочеточников;
  • Лучевая терапия. Вызывает рубцевание;
  • Нестабильность мышц детрузора, при которой мышца мочевого пузыря не может правильно сокращаться.

Факторы риска

  • Семейная история рефлюкса;
  • Ребенок женского пола;
  • Кавказские дети;
  • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей(воспаление приводит к образованию рубцов, может стать причиной обструкции).

Признаки и симптомы

Рефлюкс мочевого пузыря у детей обычно протекает бессимптомно.

  • У некоторых детей может возникнуть недержание мочи(ночной энурез);
  • Обычно подозревается, когда у ребенка в возрасте до 5 лет возникают рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей(ИМП) с лихорадкой, болью в животе, ощущением жжения при мочеиспускании;
  • Невылеченный рефлюкс в детском возрасте может привести к хроническому заболеванию почек у подростка, с гипертонией, белком мочи, признаками нарушения функции почек при анализах крови.

признаки у детей

Диагностика

Когда подозревается рефлюксная нефропатия, например, у ребенка с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей или с семейным анамнезом заболевания, один или несколько из следующих тестов выполняются до постановки диагноза.
Тестирование рекомендуется в следующих ситуациях:

  • Семейная история ПМР, включая пострадавшего родного брата;
  • У детей диагностирована непроходимость мочеиспускания во время УЗИ, внутриутробно;
  • ИМП встречается у детей младше 5 лет;
  • Дети с ИМП, лихорадкой, независимо от возраста;
  • ИМП у мальчиков, которые не являются сексуально активными, независимо от их возраста или наличия лихорадки;

Анализ мочи

Моча исследуется на наличие гнойных клеток, других признаков мочевой инфекции, наличие белка, указывающего на повреждение почек.

Анализы крови

Анализы крови проводятся для измерения функции почек, поиска других причин их повреждения.

УЗИ брюшной полости

Это тест изображения с использованием звуковых волн). Щуп осторожно прижимается к коже, на которую наносится желе, чтобы обеспечить хороший контакт. Ультразвук является безболезненным, неинвазивным, безвредным. Его можно легко проводить как детям, так и пожилым людям.

УЗИ, проведенное на 20 неделе беременности, может выявить увеличенные, опухшие почки у плода. Эти дети исследуются на пузырно мочеточниковый рефлюкс после рождения.

Тест определяет размер, форму почек, выявляет увеличенные мочеточники. Он также показывает, полностью ли опустошен мочевой пузырь. Однако ультразвук не может сказать, присутствует ли пузырно мочеточниковый рефлюкс. Поэтому требуются другие исследования.

Читайте также:  Анализ пса в мочевом пузыре

Внутривенная урограмма (IVU) / Внутривенная пиелограмма (IVP)

При IVU / IVP изображения снимаются серией рентгеновских снимков после введения рентгеноконтрастного красителя в руку. Этот тест может не показать наличие рефлюкса VU со 100% уверенностью.

Цистограмма с мочеиспусканием (MCG)

Миктурация означает выделение мочи. Цистограмма относится к визуализации мочевого пузыря. При микротуральной цистоуретрограмме (MCUG) полая трубка (катетер) вводится в мочевой пузырь из мочеиспускательного канала. Вводится рентгеноконтрастный краситель.

Когда человек передает мочу, получаются изображения мочевого пузыря. Это исследование определяет наличие рефлюкса. С его помощью оценивается необходимость операции.

Другие тесты

  1. Цистоскопия. В некоторых случаях внутреннюю часть мочевого пузыря можно визуализировать с помощью специализированного цистоскопа. Во время цистоскопии, выполняемой урологами, врач видить аномальные мочеточники, делает снимки во время процедуры. Она показывает наличие ПМР.
  2. Радиоизотопное сканирование. Специализированное сканирование изображений, выполняемое путем введения слегка радиоактивной жидкости в мочевой пузырь через трубку. Подобно MCUG, изображения получаются, когда у пациента проходит моча. Радиационное облучение эквивалентно или меньше, чем в MCUG.
  3. DMSA (димеркаптосукциновая кислота) и МРТ Urogram.  Передовые методы визуализации, которые используют, если другие не являются диагностическими.

Лечение

Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс

ПМР делится на пять классов. Степени 1, 2 указывают на легкое, 3, 4, 5 на более тяжелое заболевание. Лечение зависит от степени и тяжести. Большинство детей перерастают пузырно мочеточниковый рефлюкс со спонтанным разрешением к 5 годам.

Лечение может потребоваться только в дошкольном возрасте. Дети, у которых есть ПМР, должны быть оценены на наличие дисфункции мочевого пузыря, кишечника (BBD).

Дети с симптомами BBD, такими как запор, недержание кала, внезапное желание мочиться, дневное недержание, боль области половых органов, подвергаются большему риску повреждения почек из-за инфекции.

Легкая степень

Дети с легкой степенью ПМР направляются к детскому специалисту (педиатру), который назначит антибиотики для лечения мочевых инфекций. Они должны регулярно делать анализы мочи, чтобы исключать мочевые инфекции и ультразвуковые исследования, чтобы убедиться, что почки в норме, не повреждены.

лечит детский уролог

Тяжелая

Детям с тяжелым пузырно мочеточниковым рефлюксом и наличием BBD назначают антибиотики в низких дозах для предотвращения инфекций при одновременном лечении BBD. Они должны выполнять периодические анализы мочи и ультразвуковые исследования, чтобы следить за рубцеванием, повреждением почек.

Дети которые имеют повторяющиеся инфекции, несмотря на лечение антибиотиками, даже после пятилетнего возраста направляются к детскому урологу. Врач оценит необходимость хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано для лечения тяжелой степени заболевания, предотвращения повреждения почек и рубцов. Обычно выполняются следующие виды операций:

Инъекция геля

Первоначальная процедура, которая рекомендуется, заключается в том, чтобы ввести гель в концевую часть мочеточника. Это уменьшает разрыв, предотвращая рефлюкс мочи, не препятствуя ее притоку в мочевой пузырь.

Это быстрая процедура, обычно выполняемая как дневная. Ее делают для младенцев и детей любого возраста. Ребенок обычно выписывается в тот же день.

Реимплантация мочеточника

Реимплантация мочеточника является более инвазивной процедурой. Проводится под общим наркозом, требует чуть более длительного пребывания в больнице. Процедура включает отсоединение концов мочеточников от мочевого пузыря и повторное соединение их под соответствующим углом для создания клапанного механизма.

После любой из вышеперечисленных процедур наблюдается снижение пузырно мочеточникового рефлюкса с уменьшением риска повреждения почек. Для обеспечения нормальной работы почек требуется долгосрочное наблюдение.

Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Вторичный ПМР лечится путем устранения закупорки его вызывающей. В зависимости от причины, применяется:

  • Хирургия – простатэктомия при увеличенной простате;
  • Антибиотики – для лечения повторных инфекций мочевыводящих путей;
  • Прерывистая катетеризация – периодическое опорожнение мочи путем введения тонкой трубки, называемой катетером.

Осложнения

Рубцевание почек из-за повторной инфекции и воспаления после пузырно мочеточникового рефлюкса может привести к следующим осложнениям:

  • Камни в почках;
  • Повышенное кровяное давление;
  • Протеинурия (потеря белка в моче);
  • Хроническое заболевание почек.

осложнения рефлюкса

К какому врачу следует обратиться

Следует проконсультироваться с педиатром, который оценит состояние ребенка. Педиатр лечит легкий ПМР. Дети с тяжелой степенью заболевания направляются к детскому урологу.

Можно ли проводить диализ или пересадку почки

Пациенты с тяжелой рефлюксной нефропатией, которые прогрессировали до почечной недостаточности, могут извлечь выгоду из диализа или трансплантации.

Является ли рубцевание почки обратимым

Нет. Невозможно полностью изменить рубцы почек из-за рефлюксной нефропатии. Поэтому важно диагностировать и лечить ПМР на ранней стадии, регулярно контролировать пациента.

Смотрите видео: рефлюкс мочевого пузыря у детей, что это? Советы родителям

Профилактика

Важно избегать мочевых инфекций, которые могут вызвать рубцевание мочеточника и ПМР. Поощряйте ребенка пить много жидкости и мочиться каждые 3-4 часа. Лечите инфекции быстро. Ешьте много свежих фруктов, овощей, цельнозерновых злаков, чтобы избежать запоров.

Понравилась статья? Поделись с друзьями:

Источник