Границы мочевого пузыря при перкуссии

Границы мочевого пузыря при перкуссии thumbnail

пальпация почекПри любом патологическом состоянии мочевыделительной системы прием больного начинается с визуального осмотра, сбора анамнеза, аускультации, перкуссии, а также пальпации органов.

Последние 2 способа выполняются с помощью рук. Для ясности понимания, перкуссия – постукивание, пальпация – прощупывание.

Такие методы известны еще с давних времен. Они не несут пациенту какого-либо вреда и совершенно безболезненны. С их помощью врач получает представление о состоянии организма и негативных изменениях в исследуемых органах.

Для чего проводится перкуссия мочевого пузыря

Мочевой пузырь – внутренняя часть тела, способствующая выведению жидкости из организма, нарушение деятельности которого ведет к развитию  заболеваний. При обнаружении следующих симптомов, необходимо обязательно обратиться в медицинское учреждение для выяснения причины:

  • болит мочевойболь в нижней части живота;
  • сильные рези;
  • частые позывы к опустошению пузыря;
  • болезненный процесс мочеотделения, либо его нарушение;
  • повышение температуры, связанное с проблемами органов мочеиспускательной сферы.

На приеме, врач проведет ряд первичных исследований. Основным показателем для проведения перкуссии является нарушение мочевыделения. В медицинской практике данное понятие подразумевает под собой обследование, заключающееся в простукивании определенных областей тела, и анализировании звука, появившегося при этом. Описываемая методика проводится при большом количестве скопившейся урины в мочевом резервуаре.

Виды проведения пальпации

Исследование может проводиться несколькими способами. Главное условие – опорожненный мочевой пузырь. В противном случае, диагноз будет неверным. Методы пальпации:

  • бимануальная пальпациявнешняя – определяется общее состояние органа;
  • внутренняя – помогает обнаружить опухоль, разрывы, конкременты.

У обоих полов процедура происходит по-разному:

  • мужчины – ректально;
  • женщины – вагинально.

Техника обследования:

  1. Человек ложится, либо становится на четвереньки.
  2. Врач одной рукой надавливает на лобковую область, палец второй руки вводит в анус (влагалище) и надавливает им на пузырь.

Норма мочевого пузыря при прощупывании

При отсутствии патологий пустой пузырь невозможно прощупать, поскольку он находится за лоном. При наполненности орган ощущается, его норма составляет 2-3 см над костью лобка. При наличии воспалительного процесса в органе, он прощупывается за пределами лона, а пациент чувствует боль при надавливании.

Техника выполнения процедуры

Метод пальпации основан на возникновении ощущений, испытываемых пациентом при надавливании на соответствующий орган. С помощью этого способа можно определить текущее состояние мочеполовых органов.

Прощупывая низ живота, можно четко определить силу напряжения брюшных мышц. В период, когда в медицине еще не было современных диагностических аппаратов (УЗИ, КТ, рентген), данный метод был довольно актуальным. Однако в современной практике пальпация все также актуальна.

Выполнение перкуссии пошагово:

  1. Больного укладывают на спину.
  2. Действие осуществляется от пупка к лону (сверху вниз). Палец (плессиметр) кладется на живот, второй рукой врач наносит по нему легкие удары при постепенном снижении на 2 см. Дно органа определяется возникновением притупления.

перкуссия мочевого пузыряДля диагностирования некоторых видов патологий используют специальную методику – «симптом Пастернацкого». Для этого человек должен сесть или стоять. Способ выявление симптома: врач проводит перкуссию в месте 12 ребра и движется к позвоночному столбу. При появлении боли у пациента можно предположить о наличии патологии мочевого пузыря.

Чтоб обследовать внутренние органы мочеполовой сферы, используется способ глубокой пальпации. Когда мочевой пузырь человека здоровый и опустошен, его трудно прощупать, поэтому перед процедурой его необходимо опорожнить. Как проводится пальпация:

  1. Больной принимает положение лежа, расслабляется.
  2. Доктор осторожно надавливает рукой на нижнюю часть живота, постепенно увеличивая нажим в пупочной зоне, для ощупывания контура органа.

Во время процесса больной должен рассказывать о том, что чувствует (локализация болевого синдрома, как проявляется).

Особенности проведения у женского пола

Поскольку строение малого таза у женщин особенное, диагностика осуществляется 2 раза:

  1. С наполненным мочевым пузырем.
  2. С опустошенным органом.

пальпация у женщиныДиагностика в 2 этапа необходима, чтобы не перепутать исследуемый орган с маткой, растягиваемой при вынашивании малыша, либо опухоли. Нередко практикуется метод бимануальной вагинальной пальпации. Суть заключается в следующем: одна рука находится во влагалище женщины, другая давит на лобковую зону.

Данная техника позволяет обнаружить новообразования, уплотнение органа, выяснить плотность, определиться со схемой терапии. Следует отметить, появление боли не всегда указывает на развитие патологии.

Пальпация мочевого пузыря у маленьких детей

В детском возрасте пальпация пузыря осуществляется врачом посредством обеих рук одновременно. Перед обследованием ребенок должен сходить в туалет. При острой, хронической задержке мочеотделения орган пальпируется как гибкое, флюктуирующее образование, верхушка которого порой доходит до пупка. В норме полный пузырь прощупывается у детей-грудничков.

Читайте также:  Презентация рак мочевого пузыря

Пальпирование почек у взрослых и детей

Почки здорового человека пальпации не поддаются, при прощупывании отсутствует дискомфорт. Осмотру подвержены только увеличенные в размере органы, а также смещенные. Процедура проводится врачом при:

  • виды опухолей в почкеновообразованиях;
  • нефроптозе;
  • поликистозе.

Однако пальпация может проводиться у худощавых людей и пациентов с тонкой брюшиной. Исследование проводится только справой стороны, так как правая почка ниже уровня левой почки.

К детям данная процедура тоже применима. Техника обследования аналогична прощупыванию у взрослого человека. При отсутствии заболевании, почки не удается прощупать. Пальпация может проводиться в стоячем положении, лежа на спине, боку.

Пальпация почек в норме

В нормальном состоянии, при отсутствии развития патологий орган не удается прощупать, процедура не доставляет боли, какого-либо дискомфорта. При патологиях органов мочеотведения почки пальпируются. Немаловажно проанализировать гибкость, гладкость почечных капсул, консистенцию, имеются ли уплотнения, болезненность. От собранных данных будет зависеть предположительный диагноз.

Симптом Пастернацкого

Большое значение при исследовании отводится определению симптома Пастернацкого. Методика необходима для оценки болезненности. Во время сеанса медицинский работник становится за спину больного. Левую руку ставит в зону 12 ребра, левее позвоночного столба. Ребром ладони правой руки осуществляет серию коротких легких ударов по левой руке. Выраженность боли характеризует тип симптома: отрицательный, положительный, слабовыраженный. Положительный эффект наблюдается при:

  • мочекаменной болезни;
  • воспалении почек;
  • паранефрите.

симптом Пастернацкого

Не стоит исключать и прочие причины болезненности – остеохондроз, болезни ребер, поясничных мышц, заболевания желчного пузыря, панкреатит.

Исследование органов лежа на спине

Алгоритм прощупывания в лежачем положении:

  1. Пациент ложится на кушетку и полностью расслабляется, глубоко дышит.
  2. Врач становится по правую сторону больного, левую руку располагает под телом исследуемого в поясничной зоне ближе к позвоночнику.
  3. Правую руку ставит на живот под ребрами перпендикулярно брюшине.
  4. Когда пациент выдыхает, правая рука врача плавно погружается, пытаясь достигнуть задней стенки живота, стремясь приблизиться к пальцам левой руки.

пальпация почек в горизонтальном положении

Если почка нормального размера, то обе руки доктора почти сойдутся, особенно это касается худых людей. При увеличенном размере органа его нижний край либо целую почку можно ощутить пальцами.

Процедура с левой почкой аналогична. Исследование помогает определить:

  • размер увеличенного органа;
  • форму;
  • подвижность;
  • консистенцию;
  • болезненность.

Пальпирование лежа на боку

Плотным пациентам больше подходит способ прощупывания, лежа на боку. Для обследования органа слева, пациент ложится на правый бок. Техника проведения процедуры такая, как и  лежа на спине. Отличие в том, что врач сидит, а пациент лежит лицом к нему, тело немного наклонено, мышцы полностью расслаблены.

пальпация почек на боку

Пальпация пациента стоя

Пальпация стоя применима для худых людей и детей. Техника проведения:

  1. Пациент становится лицом к доктору и расслабляет мышцы живота.
  2. Врач садится на стул, левую руку ставит на поясницу больного, пальцы правой руки в месте органа.
  3. При глубоком выдохе пациента, пальцы доктора продавливают стенку живота в направлении задней стенки, формируя складку.
  4. Затем пациент глубоко вдыхает, почка опускается, становясь доступной для прощупывания.

простукивание почек

Метод исследования помогает проанализировать:

  • состояние почек и капсулы;
  • выраженность болезненности;
  • локализацию – смещение, опущение.

И в заключении

Физиологические способы обследования пациента дают возможность обнаружить разнообразные заболевания органов мочевыделительной системы. Благодаря методикам можно определить важные составляющие, указывающие на наличие заболевания.

Помимо визуального осмотра, перкуссии и пальпации врач назначает пациенту клинический анализ мочи и по необходимости другие методы обследования. На основании полученных результатов выносится окончательный диагноз.

Источник

Опытный врач надеется не только на ту информацию, которую можно получить с помощью аппаратов и анализов. Он доверяет еще и своим рукам. Очень важно, чтобы диагностика проводилась теплыми руками, не вызывая дискомфорта у пациента.

При жалобах на неприятные ощущения в нижней части живота, сопровождающихся дискомфортом во время мочеиспускания, следует обратиться к урологу. Особенно если поднимается температура тела. На приеме врач помимо сбора анамнеза проводит осмотр, который включает и пальпацию, и перкуссию.

Перкуссия — метод постукивания по органам и анализирование полученных ответных звуков. Специалист знает, как должен “звучать” здоровый мочевой пузырь. Точную информацию о состоянии мочевого пузыря можно получить в том случае, если он максимально заполнен.

Читайте также:  Неполное опорожнение мочевого пузыря боль

Перкуссия мочевого пузыря требует положения лежа на спине. Врач начинает постукивать. Он движется от пупка и вниз по животу. Палец располагается параллельно ему. Второй рукой выполняются легкие удары. И так доходят до лона, снижаясь постепенно на 1-2 см. Когда будет достигнуто дно мочевого пузыря, то звук становится притупленным. В норме он должен находиться примерно на 2-3 см от лобка.

Для некоторых патологий информативным оказывается симптом Пастернацкого, для определения которого нужно сидеть или стоять. Врач начинает перкуссию от 12 ребра, направляясь к позвоночнику.

При появлении боли результат считается положительным. Чем сильнее она выражена, тем выше вероятность “подозреваемой” болезни. Если боли нет, то и результат считается отрицательным. В случае МКБ симптом всегда будет положительным.

Пальпация

Пальпация и перкуссия мочевого пузыря помогают доктору ориентироваться на жалобы пациента и предположить диагноз до проведения обследования.

Врач получает первичную информацию о том, на своих ли местах органы, в каком состоянии мышцы — есть ли в них напряжение. Пальцами он чувствует их плотность, может определить форму и понять, есть ли увеличение.
Ранее только этот метод и помогал понять, что и как происходит “внутри” пациента. Ни рентгена, ни ультразвуковой диагностики с томографией еще и в помине не было.

Чтобы врач смог тщательно прощупать все органы мочеполовой системы, необходима глубокая пальпация. Здоровый мочевой пузырь довольно сложно обнаружить, даже если он пустой. Чего не скажешь о больном пузыре. Поэтому важно перед посещением врача его опорожнить.

Для проведения обследования пациент ложится на спину. Врач давит на живот в области пупка и ждет ответной реакции. Пациент должен описать характер боли. Поначалу врач давит слегка, а потом все сильнее, чтобы нащупать контуры органа.

Перкуссия и пальпация мочевого пузыря в норме не вызывает выраженных неприятных ощущений, только едва заметный дискомфорт, зависящий от интенсивности надавливаний.

При обследовании женщин есть некоторые нюансы, о которых непременно знает специалист. Это связано с наличием матки, которую можно перепутать с мочевым пузырем. Вот поэтому пальпируют женщин дважды — до похода в туалет и после.

В таком случае при наличии беременности или опухоли ошибка сводится к минимуму. Наполненный пузырь похож на грушу. Как уже упоминалось, при надавливании может ощущаться дискомфорт, но это не всегда говорит о патологии.

Способы пальпирования

Сегодня используется несколько способов пальпирования мочевого пузыря. В каждом случае нужен именно пустой орган. Пальпация мочевого пузыря может быть:

  • Обычной. В этом варианте органы пальпируются через брюшную стенку, чтобы получить общие сведения о них.
  • Внутренней. Позволяет понять, есть ли новообразования, камни или какие-то разрывы.

У мужчин ее проводят через анальное отверстие, а у женщин — через вагину.

Пациент должен лечь или встать на колени и согнутые локти. Врач одной рукой надавливает на лобок, а палец второй руки вводит либо во влагалище, либо в анус и давит на мочевой пузырь. При подозрении на опухолевые процессы и конкременты будет назначено дальнейшее обследование.

Подведем итоги. Перкуссия и пальпация мочевого пузыря в норме означает, что пациент не жалуется на резкую боль и органы находятся на своих местах, не меняя размеры и контуры. Никаких уплотнений быть не должно. При малейших подозрениях врач назначает для начала ультразвуковое исследование, а затем уже и более дорогостоящие и информативные методы.

Поделиться:

Источник

Мочевой
пузырь расположен в полости малого
таза, становится доступным для исследования
только при резком увеличении. В этом
случае при осмотре живота в положении
пациента на спине в надлобковой области
определяется выбухание передней брюшной
стенки, при пальпации округлое эластическое
образование.

Перкуссия
мочевого пузыря проводится после его
опорожнения. Палец-плессиметр устанавливают
в поперечном направлении на уровне
пупка, средняя фаланга лежит на передней
срединной линии. Перкуссия сплошная,
тихая по направлению к лобку. В норме
после опорожнения выявляется только
тимпанический перкуторный звук. При
ишурии на границе переполненного
мочевого пузыря тимпанический звук
переходит в тупой. Возможно использование
аускультативной перкуссии.

Вопрос 10. Проникающая пальпация мочеточниковых и почечных точек. Диагностическое значение.

Проникающая
пальпацияиспользуется
для выявления болезненности в проекции
почек и мочеточников. Болевые точки
спереди прощупываются в положении
больного лежа на спине. Поочередно
глубоко и отвесно погружают указательный
или средний палец в симметричных точках.
Почечные точки располагаются
непосредственно под реберными дугами
у переднего конца Х ребра. Верхние и
нижние мочеточниковые точки находятся
в местах пересечения наружных краев
прямых мышц живота соответственно с
пупочной и гребешковой линий. Задние
почечные точки прощупываются в положении
больного сидя. При этом поочередно
сильно надавливают в симметричных
точках в реберно-позвоночной точке на
пересечении XII
ребра и позвоночника и реберно-поясничной
точке в месте пересечения нижнего края
XII
ребра и наружного края поясничной мышцы.
Наличие болезненности свидетельствует
о патологическом процессе чаще
воспалительного характера.

Читайте также:  Недержание мочи мочевой пузырь

Аускультация
почечных артерий имеет важное
значениедля
диагностики вазоренальной гипертензии.
Артерии выслушиваются спереди лежа,
сзади стоя поочередно с обеих сторон.
Стетоскоп плотно прижимают к брюшной
стенке на 2-3 см выше пупка и на 2-3 см в
сторону от него, после чего пациента
просят на выдохе задержать дыхание.
Плавно погружая стетоскоп вглубь живота,
проводят выслушивание. Сзади аускультацию
проводят в положении стоя, стетоскоп
устанавливают в поясничной области
непосредственно подXII
ребром, вблизи его свободного конца.
Выявление систолического шума в указанных
точках со 100% уверенностью свидетельствует
о наличии стеноза соответствующей
почечной артерии.

Вопрос
11.
Методика
пальпации почек. Понятие об опущении,
смещении, увеличении и почек.Пальпация
почек проводится как в положении пациента
лежа на спине (по Образцову-Стражеско),
так и в положении стоя (по предложению
С.П. Боткина). В положении лежа исследование
облегчается за счет отсутствия напряжения
брюшного пресса. Стоя вследствие более
низкого расположения диафрагмы, почка,
опущенная под своей тяжестью выявляется
чаще. При пальпации в положении лежа
больного укладывают на ровную постель
на спину, голова на низком изголовьи,
руки свободно уложены на груди. Врач
находится справа от больного, левую
руку подкладывает ему под поясницу,
ниже XII
ребра, так чтобы кончики пальцев доставали
до остистых отростков позвонков. При
пальпации левой почки левую руку
продвигают дальше за позвоночник – под
левую половину поясничной области.
Правая рука располагается кнаружи от
прямых мышц живота, ниже края реберной
дуги перпендикулярно ей. Основание
ладони правой руки лежит на пациенте.
Необходимо попросить пациента дышать
животом, не напрягая брюшную стенку.
Врач на выдохе погружает правую руку
пока не доходит пальцами до задней
брюшной стенки, одновременно оказывая
давление вверх левой рукой, максимально
сближая руки. После чего исследующий
предлагает пациенту сделать глубокий
вдох животом не напрягая переднюю
брюшную стенку. При этом нижний полюс
почки, если она несколько опущена или
увеличена, опускается еще больше,
достигает пальцев правой руки и проходит
под ними. Получив ощущение соприкосновения
с почкой, необходимо слегка придать ее
пальцами к задней брюшной стенке и
проскользить вниз по ее поверхности.
При значительном опущении почки удается
прощупать оба ее полюса и всю переднюю
поверхность, получить представление о
ее форме, величине, характере поверхности
(гладкая, бугристая), болезненности,
смещаемости и консистенции. Для
исключения ошибочного заключения
необходимо помнить, что для почки
характерна бобовидная форма, гладкая
поверхность, тенденция ускользать
вверх. При онкологическом поражении
почки она может потерять подвижность,
ее поверхность будет неровной, консистенция
более плотной.Пальпация почек в положении
стоя проводится по тем же правилам. Во
время пальпации больной стоит лицом к
врачу, сидящему на стуле. Для снижения
напряжения мышц брюшного пресса туловище
слегка наклонено веред.Пальпация
позволяет установить опущение почки
(нефроптоз). Различают три степени
нефроптоза: первую, когда пальпируется
нижний полюс почки; вторую когда
пальпируется вся почка; третью, при
которой почка свободно смещается в
различных направлениях, может заходить
за позвоночник на противоположную
сторону, значительно смещаться вниз.В
здоровой популяции пропальпировать
нижний полюс почки наиболее вероятно
у астеничных, худых девушек справа, что
обусловлено анатомическими и половыми
особенностями. Также почки удается
прощупать при значительном их увеличении
в 1,5-2 раза, что наблюдается при опухоли,
гидронефрозе, поликистозе, а также
нефроптозе (опущении почки), дистопии
(аномалии положения в брюшной полости)

Лабораторные
и инструментальные методы исследования
функции почек и мочевыводящих путей

Источник