Как жить с интерстициальным циститом

Как жить с интерстициальным циститом thumbnail

Интерстицииальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря – это хронический синдром, характеризующийся прогрессирующим разрушением самого верхнего слоя слизистой оболочки мочевого пузыря, слоя гликозаминогликанов (ГАГ). Такое разрушение делает стенки мочевого пузыря все более чувствительными к различным раздражающим факторам: болевому, кислотному, тактильному, тепловому, диетическому, инфекционному. Эта ситуация  не всегдя является следствием бактериальной инфекции.

Интерстициальный цистит и синдром болезненного мочевого пузыря очень часто связывают, так как они проявляются благодаря одним и тем же пусковым механизмам, имеют похожие симптомы, и методы лечения, однако в некоторых источниках их считают разными патологиями.

При классическом интерстициальном цистите стенки мочевого пузыря могут иметь кровоточащие участки, а у некоторых пациентов серьезные повреждения (язвы Гуннера), в случае синдрома болезненного мочевого пузыря имеет место истончение стенки мочевого пузыря без повреждений. Симптомы схожи.

Симптомы

Интерстициальный цистит и синдром болезненного мочевого пузыря характеризуются:

·         высокой частотой мочеиспусканий (в среднем каждые 30 мин),

·         срочностью мочеиспусканий (сопровождается болезненными ощущениями, появляется внезапно и не терпит отлагательств),

·         болью в надлобковой области (ощущается как давление, иногда болевые ощущения возрастают по мере наполнения мочевого пузыри и уменьшаются при его опорожнении),

·         ограниченной вместимостью мочевого пузыря (50-55 мл),

·         никтурией (8-10 позывами к мочеиспусканию в ночное время),

·         у мужчин отмечаются также болевые ощущения в мошонке, промежности и в момент семяизвержения.

Симптоматика ухудшается:

·         в предменструальный период,

·         при употреблении окисляющих продуктов,

·         в зависимости от концентрации мочи,

·         при высоких физических нагрузках,

·         из-за сидячего положения в течение продолжительного времени

Очень часто у страдающих интерстициальным циститом/синдромом болезненного мочевого пузыря наблюдаются также расстройства и болевые синдромы других органов:

–   спазм мышц тазового дна,

–   болезненные менструации,

–   диспареуния,

–   вульводиния, аллергии,

–   системная красная волчанка,

–   синдром раздраженного кишечника,

–   фибромиалгия,

–   синдром хронической усталости,

–   боли в спине,

–   головные боли,

–   дисфункция височно-нижечелюстного сустава,

–   эндометриоз,

–   синдром затрудненного опорожнения кишечника,

–   кисты Тарлова,

–   синдром Шегрена,

–   тиреоидит Хашимото.

Вследствие такой симптоматики, значительно ухудшается качество жизни. Многие женщины жалуются на нехватку энергии, снижение работоспособности, социальную изоляцию, трудности в отноршениях с партнером, перемены настроения вплоть до депрессии и, в редких случаях, необходимость постельного режима.

Кого он поражает

Интерстициальный цистит в среднем поражает от 10 до 510 человек на 100000 население. Такая разница данных обусловлена тем, что в одном случае речь идет об интерстициальном цистите (встречается реже) и синдроме болезненного мочевого пузыря (более распространен).

Чаще всего ему подвержены молодые женщины детородного возраста (лишь 10% заболевших – мужчины).

Интерстициальный цистит классифицируется как редкая болезнь.

Существует несколько предположений происхождения и причин данной болезни

Дисплазия эпителия. Причины еще не ясны. Суть в том, что слизистая оболочка мочевого пузыря (уротелий) теряет гликозаминогликаны в возрастающем темпе, они составляют верхний защитный слой слизистой оболочки, и становится очень чувствительной к раздражающим веществам содержащимся в моче, а также к любому, даже слабому воздействию.

Гиперактивность тучных клеток. Представляет собой чрезмерную активность тучных клеток. Тучные клетки – это воспалительные клетки, которые присутствуют в уротелии, их работа вызывает расширение кровеносных сосудов, активацию воспалительных клеток, контрактуру мышц и неврологические изменения.

Нейрогенное воспаление. Затянувшееся воспаление приводит к тому, что боль переходит на неврологический уровень. В этой ситуации воспаление и боль уже вызваны не местными повреждениями, а имеют невропатическую природу.

Контрактура мышц тазового дна. Уретра, вагина, кишечник и половой нерв соседствуют с лобково-копчиковой мышцей. Контрактура этой мышцы и в целом мышц тазового дна отрицательно влияет на работу вышеперечисленных органов, ведь к ним поступает меньше крови, кислорода и питательных веществ.

Эти 4 этиологических фактора могут взаимодействовать и один может стать причиной или следствием другого, замыкая порочный круг, ситуация со временем усложняется, независимо от первоначальной причины.

Происхождение патологии мультифакторно

Например, в некоторых случаях, синдром болезненного мочевого пузыря и интерстициальный цистит возникают после многолетнего хронического бактериального цистита, когда в начале результаты бактериологических посевов позитивные, а в последующие годы негативные, несмотря на то, что симптомы сохраняются. В других случаях, синдрому болезненного мочевого пузыря и интерстициальному циститу не предшествует бактериальная инфекция.

Ведущие итальянские урологи утверждают, что  условия, способные послужить пусковым фактором интерстициального цистита следующие:

  • трудности с опорожнением мочевого пузыря;
  • нарушение функций тканей тазового дна;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • спастические нарушения уретры;
  • нарушения в тканях стенок мочевого пузыря, незначительная проницаемость;

Все эти обстоятельства могут вызвать сложный воспалительный процесс, который в свою очередь, может положить начало синдрому болезненного мочевого пузыря.

К этим, чисто урологическим факторам можно добавить и другие:

  • непрерывное употребление токсичных веществ, таких как антибиотики;
  • неврологические изменения;
  • урогенитальные хирургические вмешательства.

Диагноз

По причине схожести симптомов с инфекционными урологическими заболеваниями, диагноз “интерстициальный цистит” или “синдром болезненного мочевого пузыря” обычно ставится на основании осмотров специалиста, исследований и инвазивных анализов.

К сожалению, между постановкой диагноза и первыми симптомами может пройти 5/7 лет, после консультации с 4/5 специалистами урологами и гинекологами.

Диагноз интерстициальный цистит ставится после проведения цитоскопии и гидродистензии мочевого пузыря. Исследования включают в себя осмотр стенок мочевого пузыря посредством цитоскопа после расширения мочевого пузыря посредством введения физиологического раствора,  такая процедура позволяет обнаружить возможные кровотечения и язвы Гуннера. Это исследование проводится с применением общей анестезии.

Диагноз также ставится с использованием теста Парсона (или калиевого теста), который состоит в инстилляции калия в мочевой пузырь. Если существуют нарушения защитного слоя ГАГ (гликозаминогликанов) калий попадает в интерстициальный слой и вызывает боль и раздражение.

С недавнего времени диагноз СБМП/ИЦ ставится на основании характерных симптомов и методом исключения патологий со схожей симптоматикой.

В первую очередь необходимо восстановить защитный слой слизистой оболочки мочевого пузыря через приём гликозаминогликанов

Читайте также:  Генферон при цистите как принимать

В то же время, нужно сократить воспаление. Врач может назначить приём антигистаминных препаратов, а также противовоспалительных и обезболивающих средcтв. Существуют также натуральные противовоспалительные средства такие, как экстракт Моринды цитрусолистной, Алоэ вера и т.д. Такое вещество, как кверцетин в составе некоторых биологически активных добавок действует, как противовоспалительное и одновременно помогает восстановить слой ГАГ мочевого пузыря.

Очень важно предупредить возможные инфекции мочевого пузыря, которые могут спровоцировать обострение воспаления и ухудшить состояние при имеющейся патологии.

D-Манноза – это простой сахар, молекулы которого прикрепляются к волоскам бактерий и препятствует их прикреплению к стенкам мочевого пузыря, засчет этого бактериальные клетки выносятся из сочевого пузыря вместе с мочой. D-Манноза связывается также с токсинами, которые призводят бактерии, и которые тоже отрицательно влияют на слой гликозаминогликанов, проникают в более глубокие слои слизистой оболочки, в которых оседают.

Необходимо также воздействовать на мышцы тазового дна с целью расслабления. Для этого обычно практикуют вагинальный массаж, электротерапию, упражнения кегеля на расслабление, и миорелаксанты, лучше всего натурального происхождения.

Было проведено исследование на пациентах невоспреимчивых к классическим методам лечения, которое показало эффективность одновременного приёма кверцетина, глюкозамина сульфата, хондроитинсульфата, гиалуроновой кислоты, как для восстановления слоя ГАГ так и для уменьшения воспаления. Эти вещества входят в состав такой биологически активной добавки, как Cistiquer или Dimannart .

Целесообразно совмещать приём Cistiquer или Dimannart с Ausilium Forte, в состав которого, помимо d-маннозы и экстракта Моринды цитрусолиcтной, натурального противовоспалительного средства, входит также оксид магния, который обладает миорелаксантным эффектом и помогает снять контрактуру мышц тазового дна, что дополнительно помогает облегчить состояние.

Эта статья носит информативный характер, только лечащий врач может поставить вам наиболее точный диагноз и назначить необходимое лечение. При появлении первых симптомов необхомо незамедлительно обратиться к урологу, ведь чем раньше будет поставлен диагноз тем эффективнее будет лечение.

Источник

Не всякая болезнь имеет явные признаки, по которым ее можно быстро идентифицировать. Не каждое заболевание изучено настолько хорошо, чтобы точно знать причины его возникновения. Одно из таких «неявных» заболеваний – интерстициальный цистит.

Диагностируют его чаще всего путем исключения множества других заболеваний, схожих по симптоматике и характеру протекания. Поэтому, к сожалению, стандартной является ситуация, когда из-за недостаточно полной диагностики больные проводят несколько месяцев или даже лет в процессе лечения антибиотиками, при этом совершенно бесполезного, прежде чем им будет поставлен соответствующий диагноз.

Наименование интерстициального цистита связано с местом локализации заболевания. Эта разновидность воспаления мочевого пузыря развивается в интерстициальной ткани стенки органа, т. е., под слоем слизистой оболочки.

Нарушение целостности слизистой и ее защитных функций приводит к тому, что с более глубокими слоями стенки мочевого пузыря начинает контактировать моча. При этом состав мочи может быть абсолютно нормальным для здорового человека, однако, некоторые ее компоненты, соприкасаясь с лишенными защиты нервными окончаниями, расположенными в интерстициальной ткани органа, раздражают их и вызывают болезненные симптомы интерстициального цистита.

Причины интерстициального цистита

Причины же подобного нарушения защитных свойств слизистой, ее истончения в случае интерстициального цистита не имеют пока точного определения. Толчком для заболевания не служат какие-либо инфекции – это точно. Оперативные вмешательства, аллергические реакции, воздействие химии и другие негативные факторы тоже не заподозрены в качестве виновников болезни.

Существует ряд теорий с обширным списком предполагаемых причин возникновения интерстициального цистита: от психологических нарушения до ослабленного иммунитета, от нехватки окиси азота до лимфатического застоя и т. п. Но все это – лишь предположения, не имеющие под собой твердой почвы из веских доказательств, поэтому вопрос о причинах возникновения интерстициального цистита до сих пор остается открытым.

Ситуация значительно усложняется еще и благодаря тому, что интерстициальный цистит, в целом, ведет себя примерно так же, как и другие формы заболевания, демонстрируя характерные для них стандартные симптомы. Однако, существенные отличия признаков интерстициального цистита, все же, существуют, и на них стоит обратить особое внимание.

Основное отличие заключается в том, что на ранних этапах развития болезни симптомы проявляются крайне слабо, а со временем усиливаются и прогрессируют. Таким образом, больной может в течение нескольких месяцев даже не заподозрить, что с его здоровьем что-то не так.

Симптомы и лечение интерстициального цистита

Помимо учащенных позывов к мочеиспусканию в течение дня, носящих, к тому же, повелительный характер, при интерстициальном цистите больные могут ходить в туалет еще и пару раз за ночь. При этом они, как правило, ощущают боли внизу живота, когда мочевой пузырь наполнен. После опорожнения ощущается избавление от боли.

Боли могут локализоваться в разных частях области малого таза и иногда отдавать в спину или во внутреннюю поверхность бедер. Часто больные испытывают болезненные ощущения во время полового акта. После длительного подавления позывов к мочеиспусканию в моче больного может появляться примесь крови.

По характеру проявлений интерстициальный цистит может быть язвенный и неязвенный.

– Неязвенную форму болезни отличает видимая целостность слизистой мочевого пузыря, выявляемая при цистоскопии, без наличия каких-либо дефектов.

– Язвенная форма интерстициального цистита, соответственно, отличается наличием язвы. Причем, для этой болезни характерной является Гуннеровская язва – глубокое повреждение слизистой и подслизистого слоя линейной формы.

Кстати, наличие этой язвы, определяющееся путем биопсии с целью исключения онкологии, является, пожалуй, единственным, но необязательным четким признаком, по которому можно определить у пациента именно интерстициальный цистит.

Одновременно в стенке мочевого пузыря можно обнаружить единственную язву Гуннера. Со временем она зарубцовывается, и только после этого появляется новая язва. Так постепенно рубцами покрывается значительная площадь стенки органа, приводя к его сморщиванию, уменьшению в объемах и снижению эластичности.

Значимость корректной диагностики такой формы цистита, как интерстициальный, с прохождением подробных исследований трудно переоценить, особенно учитывая все связанные с этим сложности. Поставить себе самому подобный диагноз невозможно, как бы ни хотелось сделать все по мановению волшебной палочки.

Читайте также:  Цистите после приема амоксиклава

Существует категория пациентов, которые, узнав, что у них обнаружен интерстициальный цистит, а не раковая опухоль, которую изначально могли предполагать специалисты, готовы спокойно вздохнуть и согласиться продолжать жить с этой болезнью. Но, так или иначе, интерстициальный цистит следует лечить, во избежание таких последствий и осложнений, как мочекаменная болезнь, периодические кровотечения из мочевого пузыря, хроническая почечная недостаточность и т. д.

Источник: Alkogolizma.com

Источник

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит — это хроническое прогрессирующее воспаление мочевого пузыря неинфекционного происхождения. Проявляется тазовой болью, поллакиурией, никтурией, императивными позывами к мочеиспусканию, диспареунией. Диагностируется при помощи цистометрии, цистоскопии с гидробужированием, калиевого теста с учетом результатов общего анализа мочи. Для лечения используют антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты, синтетические мукополисахариды, интравезикальные инстилляции цитопротекторов, анестетиков, кортикостероидов, инъекции ботулотоксина, цистоскопическое бужирование, реконструктивную пластику.

Общие сведения

Термин «интерстициальный цистит» впервые был предложен американским гинекологом А. Скином в 1887 году для описания воспаления, распространяющегося за пределы эпителиального слоя. В 1915 году американский акушер-гинеколог Гай Гуннер выявил характерное язвенное поражение слизистой, впоследствии названное его именем и признанное патогномоничным симптомом заболевания.

Диагностические критерии интерстициальных форм цистита разработаны в 1988 году. В настоящее время расстройство также называют синдромом болезненного или гиперчувствительного мочевого пузыря (СБМП, СГМП). Распространенность патологии в популяции, по разным данным, составляет от 2,7 до 8%. До 90% случаев синдрома болезненного мочевого пузыря выявлено у женщин. Средний возраст заболевших составляет 45 лет. Расстройству чаще подвержены представители белой расы.

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит

Причины

Несмотря на проведение многочисленных исследований, этиология заболевания окончательно не установлена. Специалистами в сфере современной урологии выявлен ряд факторов, повышающих риск возникновения интерстициального воспаления мочепузырной стенки, а также предложено несколько теорий его происхождения. Предположительными причинами патологии могут быть:

  • Дефект гликозаминогликанового слоя. У больных с интерстициальной формой цистита зачастую выявляются нарушения структуры барьерных гликозаминогликанов, которые обеспечивают защиту уровезикальной слизистой. Нарушение целостности уротелиальной слизи сопряжено с воздействием агрессивных факторов мочи на интрамуральные нервные рецепторы. Определенную роль может играть повышенная секреция антипролиферативного фактора, вызывающего дисфункцию эпителия.
  • Аутоиммунная реакция. Частая ассоциация интерстициального варианта воспаления органа с аутоиммунными заболеваниями (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, тиреоидитом Хашимото) стала основой для разработки соответствующей теории. Кроме того, в крови пациентов выявляются аутоантитела, роль и происхождение которых пока неясны. Косвенным подтверждением аутоиммунного генеза цистита служит увеличение количества тучных клеток в мочевом пузыре.
  • Бактериальный агент. Хотя возбудитель болезни не обнаружен, нельзя исключить роль инфекционного фактора. В ходе бактериологических исследований в биоматериалах больных выявлялась условно-патогенные флора, образующая пленки на уротелии. Наиболее часто определяются коринебактерии Lipophiloflavium jikeium, которые продуцируют экзотоксины и фермент нейраминидазу, способную активно разрушать уротелиальную слизь за счет отщепления сиаловых кислот.

Среди вероятных причин цистита также называют нейропатию, лимфатический застой, нарушение обмена оксидов азота, повреждающее воздействие мочи, психологические расстройства, приводящие к снижению порога болевой чувствительности. Основными факторами риска являются акушерские и гинекологические операции, абдоминальные полостные вмешательства, наличие фибромиалгии, вульводинии, аноректальной дискинезии, спастического колита, синдрома раздраженной толстой кишки, бронхиальной астмы, лекарственной аллергии, ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, других аутоиммунных болезней.

Патогенез

Ключевым звеном в развитии интерстициального цистита считается облегчение доступа калия и других активных компонентов мочи в подслизистый и мышечный слои уровезикальной стенки. При возможной дисфункции уротелия, врожденной недостаточности компонентов гликозаминогликанового барьера, его повреждении патогенными факторами микроорганизмов, токсичными веществами, аутоантителами, иммунными комплексами моча напрямую контактирует с непокрытыми интерстициальными и мышечными клетками, что приводит к их повреждению, разрушению, началу воспалительной реакции.

Дегрануляция тучных клеток и выделение гистамина вызывает гиперергический ответ с локальным отеком, нарушением микроциркуляции, ишемией мочепузырных оболочек. Одновременно медиаторы воспаления оказывают раздражающее действие на окончания чувствительных нервных волокон. Усиленная афферентация в спинной и головной мозг сопровождается возникновением боли, стимуляцией сокращения гладкомышечных волокон, учащением мочеиспускания. При значительной деструкции тканей на фоне растяжения уровезикальной стенки возможен разрыв слизистой, подслизистого слоя. Исходом воспалительной реакции в условиях недостаточного кровоснабжения становится усиление фиброгенеза и склеротические процессы.

Классификация

Основным критерием систематизации клинических вариантов интерстициального цистита является анатомическая целостность слизистой оболочки. Такой подход основан на ключевом диагностическом значении видимой деструкции тканей и обеспечивает возможность выбора дифференцированной тактики ведения пациента. Современные урологи выделяют две формы заболевания:

  • Интерстициальный язвенный цистит. Классический вариант воспаления, при котором в области верхушки мочевого пузыря формируется гуннеровская язва — специфическое повреждение эпителиального и подслизистого слоя в виде глубокого разрыва вследствие растяжения органа и деструкции тканей. Отличается более тяжелым течением, диагностируется у 10-20% пациентов. При наличии язвенного дефекта диагноз интерстициального мочепузырного воспаления является несомненным.
  • Интерстициальный неязвенный цистит. Наиболее распространенная и трудно диагностируемая форма расстройства с менее выраженной клинической симптоматикой. Изменения слизистой минимальны, воспалительный процесс локализован преимущественно в глубоких слоях мочепузырной стенки. Диагноз неязвенного цистита обычно устанавливают методом исключения, большинство пациентов сначала длительно и безрезультатно лечатся по поводу других заболеваний.

Симптомы интерстициального цистита

Болезнь продолжительное время протекает бессимптомно, клиническая симптоматика нарастает постепенно по мере усугубления морфологических изменений органа. Расстройство обычно проявляется болью в надлонной области, крестце, промежности, наружном отверстии уретрального канала, влагалище. Болезненные ощущения усиливаются при наполнении мочевого пузыря, прекращаются или заметно ослабляются после мочеиспускания. Возможна иррадиация боли по внутренней поверхности бедра. До 98-99% пациентов предъявляют жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, дизурию, преобладание ночного диуреза.

При развитии необратимых изменений в интерстициальном слое органа наблюдается учащение мочеиспускания до 50-60 и больше раз в сутки, больных беспокоят императивные позывы, появление крови в моче. Болезнь характеризуется хроническим циклически-прогрессирующим течением с периодами ремиссий и обострений. У женщин симптоматика цистита усиливается в период овуляции, перед менструацией. Ухудшение состояния может наблюдаться на фоне физических и психических стрессов, после курения, употребления алкогольных напитков, острых специй, калийсодержащих продуктов (шоколада, кофе, томатов, цитрусовых).

Читайте также:  Как связаны молочница и цистит

Осложнения

При длительном течении заболевания из-за замещения стенки органа рубцовой тканью формируется сморщенный мочевой пузырь. Вследствие возникшего застоя мочи при интерстициальном цистите может развиться пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидроуретеронефроз. Нарушение естественного мочевыделения провоцирует отложение солей, что со временем приводит к образованию конкрементов в органе.

Осложнениями цистита также являются стеноз мочеточников, хронические кровотечения, провоцирующие возникновение гипохромной анемии. При отсутствии лечения повышается риск нарушений фильтрационной способности почек, что в тяжелых случаях заканчивается хронической почечной недостаточностью. Часто наблюдаются сексуальные расстройства — снижение либидо, оргазмическая дисфункция.

Диагностика

Как правило, диагноз интерстициального цистита устанавливается путем исключения заболеваний со сходными клиническими проявлениями. Специалистами разработан ряд клинических и инструментальных критериев, облегчающих диагностический поиск. Вероятность диагностирования интерстициального воспаления мочепузырных оболочек повышается у пациентов старше 18 лет без другой урологической, гинекологической, андрологической патологии, предъявляющих в течение полугода или дольше жалобы на характерную тазовую боль, мочеиспускания от 5 либо более раз в течение часа, никтурию больше 2 раз за ночь.

Важным диагностическим критерием считается неэффективность ранее проводимого лечения уроантисептиками, антибиотиками, спазмолитиками, антихолинергическими препаратами. Рекомендованными методами обследования являются:

  • Общий анализ мочи. Часто наблюдается эритроцитурия, возможна лейкоцитурия. Удельный вес мочи в пределах нормы, собранная порция зачастую имеет небольшой объем. Бактериальное загрязнение биологического материала обычно отсутствует, реже при бактериальном посеве мочи определяются сапрофиты.
  • Цистометрия. По данным цистометрии, емкость заполненного мочевого пузыря составляет менее 350 мл. Для интерстициального варианта воспалительного процесса характерно возникновение императивных позывов к мочеиспусканию после ретроградного введения до 150 мл жидкости или до 100 мл газа. Отсутствуют непроизвольные сокращения детрузора.
  • Цистоскопия с гидробужированием. При цистоскопии визуально определяются гуннеровские язвы или гломеруляция II-III степени в виде обширных слизистых геморрагий, возникших после гидравлического растяжения. У 94% пациентов гистологическое исследование биоптата выявляет дегранулированные тучные клетки, нейтрофилы, макрофаги, фиброз.
  • Калиевый тест. Метод предполагает поочередное введение в полость мочевого пузыря стерильной воды и раствора хлористого калия. О возможном интерстициальном воспалении свидетельствует возникновение более интенсивных болевых ощущений при инсталляции хлорида калия. Тест применяют ограниченно из-за низкой специфичности.

Для исключения других патологических состояний со сходной клинической картиной дополнительно могут назначаться УЗИ, КТ, МРТ органов малого таза, посев на флору секрета простаты, мазка из уретры и влагалища, ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций, обзорная и экскреторная урография, цистография, урофлоуметрия. Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными заболеваниями мочевых путей (неспецифическими уретритами, циститами, уретеритами), воспалительными процессами в органах малого таза (кольпитом, эндоцервицитом, эндометритом, аднекситом, спаечной болезнью), дивертикулитом; у мужчин – с простатодинией, хроническим простатитом, везикулитом.

В соответствии с рекомендациями профильных международных организаций в обязательном порядке исключаются мочекаменная болезнь с наличием камней в дистальном отделе мочеточника или мочевом пузыре, активный генитальный герпес, рак мочеиспускательного канала, шейки и тела матки, дивертикулы уретры, туберкулезный, пострадиационный и химический циститы, неоплазии мочевого пузыря, скинеит, лейкоплакия, малакоплакия, гиперактивный мочевой пузырь. При наличии показаний урологом назначаются консультации гинеколога, андролога, нефролога, инфекциониста, венеролога, фтизиатра, онколога.

Лечение интерстициального цистита

С учетом неясности этиопатогенеза терапия заболевания преимущественно эмпирическая. Экспертами международных урологических ассоциаций разработан трехэтапный алгоритм ведения пациентов с интерстициальным уровезикальным воспалением. Длительность каждого этапа определяется особенностями течения цистита у конкретного больного и эффективностью проводимых мероприятий.

На I этапе используют немедикаментозные методы и пероральную фармакотерапию. Пациентам с впервые диагностированным циститом интерстициального типа рекомендована коррекция диеты и образа жизни: отказ от курения, уменьшение количества потребляемых специй, соли, алкоголя, газированных напитков, кофе, увеличение суточного потребления жидкости до 1,5-2 л. Показаны тренировки мочевого пузыря, массаж, акупунктура, электростимуляция детрузора. Медикаментозная терапия включает:

  • Антигистаминные препараты. Назначение медикаментов предположительно позволяет уменьшить гиперергическую воспалительную реакцию. В рандомизированных исследованиях доказан терапевтический эффект селективных блокаторов H2-гистаминорецепторов, хотя значительных морфологических изменений в тканях при их приеме обычно не наблюдается.
  • Трициклические антидепрессанты. Несмотря на незначительное увеличение емкости мочевого пузыря, пациенты ощущают субъективное улучшение уже в первую неделю после начала приема препаратов. В рекомендуемой дозировке антидепрессанты оказывают выраженный анальгезирующий эффект, который сохраняется даже после их отмены.
  • Синтетические мукополисахариды. Благодаря восстановлению дефектов гликозаминогликанового слоя уменьшается контакт мочи с клетками глубоких слоев мочепузырной стенки. В результате ослабляется боль, становятся более редкими мочеиспускания, снижается их императивность. Мукополисахаридные средства практически не влияют на никтурию.

На II этапе проводится недеструктивная внутрипузырная фармакотерапия. Для уровезикальной инстилляции используются цитопротекторы, восстанавливающие защитный слой гликозаминогликанов, диметилсульфоксид (в качестве монотерапии или с последующим назначением гепарина), анестетики в комбинации с глюкокортикоидами, уменьшающие воспаление и расслабляющие мышечную оболочку. Внутридетрузорное введение ботулотоксина позволяет расслабить мышечные волокна, уменьшить боль и частоту мочеиспусканий, более чем в 2 раза увеличить цистометрическую емкость мочевого пузыря. На этом этапе осуществляется эндовезикальный ионофорез лекарственных средств.

Методы III этапа рекомендованы при отсутствии эффекта от недеструктивных способов лечения. Цистоскопическое гидробужирование мочевого пузыря приводит к ишемическому некрозу интравезикальных сенсорных рецепторов и восстанавливает микроваскуляризацию органа. При выявлении гуннеровских язв дополнительно выполняется трансуретральная резекция, электрокоагуляция, лазеротерапия поврежденной слизистой. Пациентам с выраженным склерозом стенки, значительной потерей емкости органа, мучительными тазовыми болями и тяжелой дизурией рекомендованы реконструктивно-пластические вмешательства (аугментационная цистопластика, кишечная пластика мочевого пузыря).

Прогноз и профилактика

Прогноз относительно благоприятный. В результате проведения комплексного медикаментозного и немедикаментозного (диета, физиотерапия) лечения у большинства пациентов наблюдается регресс симптоматики, но полное выздоровление наступает редко. Эффективность пероральной терапии достигает 27-30%, внутрипузырных методик — от 25 до 73%. Меры первичной профилактики интерстициального цистита не разработаны в связи с неясностью этиопатогенеза.

Для предупреждения обострений необходимо своевременно выявлять и лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы, избегать факторов риска (эмоциональных стрессов, тяжелой физической работы, употребления продуктов, богатых калием, курения, больших доз алкоголя), контролировать сезонную аллергию.

Источник