Литотрипсия при камнях мочевого пузыря

Литотрипсия при камнях мочевого пузыря thumbnail

Непосредственное и дистанционное дробление камней в мочеточнике, почках, мочевом пузыре способствует безболезненному и быстрому выведению конкрементов из организма. Для людей, страдающих мочекаменной болезнью, литотрипсия — это бескровный и эффективный способ избавиться от болевых ощущений, нарушений мочеиспускания. С помощью специальных аппаратов удается измельчать крупные камни, остатки которых удаляются во время процедуры или они выводятся естественным путем.

Литотрипсия при камнях мочевого пузыряЛитотрипсия – безболезненная и быстрая мера по устранению камней из органов мочеполовой системы.

Виды: лазерная, ударно-волновая, дистанционное дробление, разрушение ультразвуком

Экстракорпоральная или дистанционная литотрипсия

Непосредственного контакта аппарата с телом человека не происходит. Во время процедуры происходит дистанционное дробление образований в мочевом пузыре, почках, мочеточниках. Для этой цели используется прибор, генерирующий ударные волны — электрогидравлические, электромагнитные и пьезокерамические. ДУВЛ отличается малым количеством противопоказаний. Это наиболее безболезненный способ дробления камней при мочекаменной болезни. Излучаемые волны измельчают большие образования на крошечные осколки, которые легко выводятся с мочой. Ударно-волновая литотрипсия успешно применяется у ослабленных пациентов и у тех, кому противопоказана контактная литотрипсия камней.

Результативность процедуры зависит от вида, формы и расположения конкрементов. Камни, которые хорошо контурируются на рентгеновских снимках, диаметром 0,5—2,5 см и плотность до 1000 HU легче поддаются дроблению.

Вернуться к оглавлению

Трансуретральная или контактная литотрипсия

Через полость уретрального канала вводят утеропиелоскоп, в котором встроены волокна, генерирующие лазерный, пневматический или ультразвуковой импульс. Удар фокусируется непосредственно на объекте. Можно проводить дробление камней только в мочевом пузыре и мочеточниках. Преимущества метода: одномоментное удаления конкрементов, сохранение целостности кожных покровов, высокая эффективность операции. Эндоскопический метод дает возможность врачу контролировать процесс, видеть камень в мочеточнике, мочевом пузыре, дробить и сразу же удалять фрагменты камня. Недостаток — невозможно удалить образования непосредственно из почки.

Вернуться к оглавлению

Методы контактной литотрипсии при мочекаменной болезни

  • Пневматическое воздействие применяют для дробления камней в мочевом пузыре и мочеточниках. С помощью такого метода разрушают плотные и крупные патологические новообразования высокой плотности.
  • Ультразвуком дробят большие камни невысокой плотности в мочеточнике, мочевом пузыре. После измельчения осколки постепенно выводятся с мочой.
  • Лазерное дробление — современная и эффективная методика. Лазерный луч способен разрушать крупные конкременты высокой плотности. Преимущество метода в том, что происходит полное уничтожение образования — остается только пыль, которая выводится с мочой. С помощью лазера можно осуществлять дробление камня в мочеточнике, мочевом пузыре. При этом окружающие ткани не подвергаются негативному воздействию. Удаление камней из почек лазером — самая щадящая форма литотрипсии.

Вернуться к оглавлению

Как удаляют формирования при перкутанной литотрипсии?

Проведение такой операции, требующей непосредственного доступа к конкрементам, осуществляется, когда нет возможности осуществить дистанционное дробление камней в почках. Перкутанную литотрипсию назначают если обнаружены крупные (2 см и больше) или коралловидные образования, которые заполняют чашечки, лоханки или всю почку. Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией. Для проведения процедуры делают прокол в поясничной области, через который вводят прибор, способный раздробить камень ультразвуком.

Вернуться к оглавлению

Что включает подготовка к процедуре?

Литотрипсия при камнях мочевого пузыряПеред литотрипсией от МКБ пациент сдает анализы и проходит аппаратные процедуры.

Литотрипсию рекомендуют пациентам молодого, пожилого и детского возраста с мочекаменной болезнью. Операция назначается после тщательного обследования, во время которого выясняют размер, расположение и химический состав конкрементов. Для этого назначают КТ, рентгенологическое и ультразвуковое исследование, общий и биохимический анализы крови. Проводят обследование сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта. Обнаружив при обследовании какую-либо патологию, назначают препараты для лечения очагов инфекции, улучшения кровообращения, насыщения организма необходимыми витаминами.

Литотрипсия не избавляет от мочекаменной болезни, а лишь способствует выведению накопившихся образований из организма.

Вернуться к оглавлению

Когда противопоказано перкутанное, дистанционное, лазерное дробление?

Процедуру нельзя проводить во время менструации и при беременности. Кроме того, могут быть отдельные противопоказания к отдельным видам литотрипсий. Мочекаменная болезнь — следствие серьезных нарушений обмена веществ, неправильного питания, поэтому важно жить, придерживаясь основ здорового образа жизни, а при появлении симптомов заболевания не откладывать поход к врачу. К главным противопоказаниям также относят:

  • нарушение свертываемости крови;
  • обострение хронических болезней ЖКТ;
  • гнойно-воспалительные заболевания;
  • опухоли и туберкулы почки;
  • сердечно-сосудистые патологии.
Читайте также:  Последствия спермы в мочевом пузыре

Вернуться к оглавлению

Какие ухудшения вероятны после вмешательства?

Литотрипсия при камнях мочевого пузыряПосле литотрипсии камней могут возникнуть проблемы с АД, боли, сбой в ЖКТ, диурезе, гематурия.

  • Общие:
    • повышение АД и температуры тела;
    • боль в животе;
    • появление крови в моче;
    • проблемы с мочеиспусканием;
    • нарушение работы ЖКТ.
  • После экстракорпоральной литотрипсии:
    • повреждение ударной волной здоровых тканей;
    • неполное дробление камня;
    • формирование «каменной дорожки» — скопление осколков в мочевыводящих путях.
  • После контактной процедуры:
    • рефлюкс-пиелонефрит — заброс мочи обратно в почку из мочеточника;
    • сужение мочеточника;
    • возобновление почечной колики, когда камень располагался в лоханках почек.
  • После перкутанной литотрипсии:
    • кровотечение (во время проведения операции или в послеоперационном периоде);
    • повреждение соседних органов;
    • перфорация мочевых путей;
    • возникновение пиелонефрита;
    • воспаление мочевого пузыря.

Когда дробление камней в мочевом пузыре, почках, мочеточниках окончено, назначают обильное питье для начала вывода частиц раздробленного конкремента из организма с мочой, препараты для нормализации диуреза, антибиотики. Соблюдение рекомендаций врача после проведения процедуры ведет к быстрому восстановлению и уменьшает риск возникновения осложнений.

Источник

Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:

  • стентирование мочеточника (установка стента мочеточника, позволяющего наладить отток мочи из почки)
  • перкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 10 мм
  • миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 5 мм
  • трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней мочеточника и почки) с применением полуригидных и гибких, нефроскопов и  уретеропиелоскопов 

Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности. Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Удаление камней почек может осуществляться только оперативным путем. Единственный тип камней подвергающийся консервативному медикаментозному растворению являются конкременты состоящие из мочевой кислоты. Существует несколько разновидностей вмешательств при камнях почек, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками. Литотрипсия  – дробление камня почки или мочеточника с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и др.) Существует следущие типы литотрипсий:

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. 

Запись на консультацию к урологу

Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)

Метод дробления камня под воздействием ударных волн, подводимых снаружи специальным прибором – литотриптером, который генерирует и фокусирует импульсы ударной волны на камень извне. При этом камень разрушается внутри почки или мочточника на фрагменты, которые самостоятельно с током мочи проходят по мочеточнику, мочевому пузырю и выходят наружу. Введен в клиническую практику в 1970-х годах. Как правило, экстракорпоральная литотрипсия проводится без наркоза. Для улучшения отхождения фрагментов камня используют так называемый “форсированный диурез” – прием большого количества жидкости и диуретических препаратов. ДЛТ эффективен при единичных камнях сравнительно небольшого размера – до 15-20 мм в наибольшем измерении со средней или низкой денситометрической плотностью – не более 900-1000 HU. 

Недостаточная действенность ДЛТ также наблюдается, когда камень расположен в нижней группе чаш – из этого сегмента чашечно-лоханочной системы осколки конкремента отходят затруднительно, есть вероятность неполного отхождения всех фрагментов и, как следствие, рецидива камнеобразования. Стоит отметить, что количество энергии и частота импульсов для одной процедуры ДЛТ ограничены и регламентированы. Превышение этих значений с целью усиления воздействия на камень приводит к выраженной травматизации ткани почки и может вызвать обострение хронического воспалительного процесса, образование гематом, болевой синдром. Поэтому зачастую требуется несколько сеансов ДЛТ (от 2 до 5), промежуток между которыми, как правило, составляет 14-21 день. Таким образом, процесс лечения может оказаться довольно длительным. В связи с большей ударно-волновой нагрузкой на почку, чем при камне мочеточника, ДЛТ практически всегда проводится под общей анестезией. Еще одним ограничением для ДЛТ является вес пациента. При выраженном ожирении (2-3 степени) точная фокусировка волны на камень затруднительная, следовательно, эффективность значительно снижается.

Читайте также:  Воспаление мочевого пузыря при лучевой терапии

Дистанционная литотрипсия показания:

  • рентген-позитивные камни мочеточника более 0,5 см,
  • камни лоханки и чашечек почки менее 2 см

Несмотря на очевидные плюсы, данный вид лечения – наименее инвазивный, однако имеет ряд ограничений и побочных эффектов:

  • под действием ударной волны всегда повреждаются здоровые ткани, окружающие конкремент, в том числе и ткань почки
  • осколки разрушенного конкремента, выходя наружу с мочой, зачастую вызывают почечную колику. Поэтому нецелесообразно, а иногда и опасно, дробить крупные камни почек методом дистанционной литотрипсии;
  • камни почек с высокой плотностью не подвержены воздействию ударных волн литотриптора, т.е. экстракорпоральная литотрипсия может быть попросту неэффективна;
  • для полного дробления камня и удаления его из почек и мочеточника может потребоваться несколько операций дистанционной литотрипсии.

Трансуретральная контактная литотрипсия

Малоинвазивный метод дробления камней почек и мочеточника – ретроградные (трансуретральные) эндоскопические вмешательства (Рис.1). Суть данной методики заключается в проведении тонких оптических инструментов (эндоскопов) под наркозом через уретру, мочевой пузырь, мочеточник, достигая почечной лоханки и камня. Таким образом, вся процедура происходит под непрерывным визуальным контролем. Оптимальные размеры камня для данных манипуляций – от 15 до 25 мм. Достигнув камня, выполняется его последовательная фрагментация с использованием различных типов энергий.

Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства

Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.

  • ультразвуковая – наиболее эффективна при низкой плотности камня (менее 800 HU). Рабочий зонд сконструирован в виде трубки из титанового сплава. Высокочастотная вибрация позволяет разрушать камень на очень мелкие фрагменты, по консистенции напоминающие пыль, а встроенная система аспирации мгновенно выводит их по просвету зонда в специальную емкость. Оставление фрагментов камня для этого метода практически исключено. К сожалению камни почек такой низкой плотности встречаются в нашем регионе довольно редко.
  • пневматическая – зонд работает по принципу отбойного молотка, совершая быстрые поступательные движения. Для этого типа энергии плотность камня имеет меньшее значение: не поддаются дроблению, как правило, камни очень высокой плотности – 1500 HU и выше. Основной недостаток метода – образование крупных осколков камня, извлечь которые довольно сложно. При этом существует риск миграции осколка конкремента в другие отделы чашечно-лоханочной системы.

Вышеописанные типы энергий для литотрипсии используются с так называемыми полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2). Данная разновидность инструмента характеризуется хорошей визуализацией и управляемостью, однако многие отделы чашечно-лоханочной системы (например, средние и нижние чашки – а именно здесь чаще всего локализуются камни и сюда смещаются фрагменты) для подобных инструментов недоступны. В таких случаях применяются специальные тонкие гибкие эндоскопы, способные достигнуть любого отдела ЧЛС. Недостатки подобных инструментов заключаются в их небольшом рабочем ресурсе, дороговизне ремонта, быстрой поломке при неправильном обращении и обработке.

Рис.2 Полуригидный уретероскоп

С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электогидравлической энергии – рабочие зонды этих литотриптеров способны изгибаться. Впрочем, данные типы энергетического воздействия применяются также и с жесткими эндоскопами.

Рис.3 Гибкий уретероскоп

  • лазерная – осуществляется подведение к камню высокоэнергетического лазерного луча по оптическому зонду. Разрушение камня осуществляется от периферии к центру. Плотность камня не играет никакого значения: разрушению подвергаются даже самые плотные! При правильном воздействии лазера формирующиеся осколки размером 1-3 мм в полном объеме самостоятельно отходят в раннем послеоперационном периоде. Данный метод является предпочтительным для разрушения камней почек.
  • электрогидравлическая – работает по принципу пьезо-элемента. Между двумя электродами возникает электрическая дуга, обладающая разрушительной силой. Разумеется, с учетом малого размера волокна (диаметр около 1 мм), воздействие осуществляется только на камень. Плотность камня также большого значения не имеет. Недостатком этой энергии, в отличие от лазерной, является непредсказуемость размера формирующихся осколков. Поэтому эту разновидность литотрипсии целесообразно использовать при сравнительно небольших камнях – 10-15 мм.
Читайте также:  После операции камней мочевого пузыря

Трансуретральные вмешательства характеризуются низкой частотой осложнений: наиболее часто в послеоперационном периоде происходит обострение хронического пиелонефрита, частота подобного осложнения около 10 процентов. Повреждение почки при подобных вмешательствах исключается. В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка – стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно. Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства. Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.

При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Перкутанная литотрипсия (ПНЛ) рис.4 – также относится к эндоскопическим операциям и является малоинвазивным и технически сложным вмешательством, но, вместе с тем, наиболее эффективным, особенно при камнях значительных размеров 2 см и более, а также при коралловидных и множественных камнях. Операция производится под общей анестезией, чаще всего в положении на животе. Под контролем ультразвукового аппарата или рентгеноскопией выполняется направленный прокол специальной тонкой иглой кожи, подкожной клетчатки, поясничных мышц –  до чашечно-лоханочной системы с камнем. Далее в почку устанавливается специальный проводник, по которому формируется ход до почки. По сформированному ходу к камню проводится оптический инструмент – нефроскоп и осуществляется поэтапное дробление камня, аспирация осколков или их удаление с использованием эндоскопических щипцов. В конце процедуры осуществляется ревизия лоханки и чашечек специальным гибким эндоскопом, позволяющая полностью собрать осколки камня или, в случае наличия множественных камней, полностью элиминировать их из почки. Данная техника является “методом выбора” при крупных, множественных и коралловидных камнях. Длительность вмешательства зависит от размера и количества камней, но редко превышает 2 часа. В конце операции из почки наружу устанавливается специальная тонкая (диаметром 3-4 мм) трубка – нефростома, которая способствует отхождению мелких фрагментов камня и сгустков крови. Нефростома, как правило, удаляется на 2-3 сутки после операции.

Основные осложнения перкутанных вмешательств – обострение хронического пилонефрита (благодаря использованию современных антибактериальны препаратов, это лишь продлевает на 3-4 дня нахождение в стационаре). Вероятность развития пиелонефрита составляет около 10%. Другим серьезным осложнением может стать кровотечение. С учетом нашего опыта, это происходит довольно редко. Частота необходимости переливания крови после ПНЛ составила в нашей клинике менее 1%.

С развитием технологий появились инструменты меньшего диаметра – мини-нефроскопы, которые позволяют уменьшить хирургическую травму почки, несколько снизить риск осложнений. Принципы работы таких инструментов схожи со стандартными.

Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно. Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.). После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение. 

   В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

Источник