Морфологические изменения мочевого пузыря

Изменения в мочевой системе при воспалительных заболеваниях, в т.ч. туберкулезе внутренних половых органов.

  1. Изменения в мочевой системе при
    воспалительных заболеваниях.

    1. Изменения
      мочевого пузыря.
    2. Изменения со
      стороны почек и мочеточников.
  2. Изменения мочевых
    органов при
    туберкулезе.

Внутренние половые органы подвержены
многочисленным заболеваниям,
которые вызывают нарушение функции мочевой системы и создают условия
для их содружественного вовлечения в патологический процесс. Этому в
значительной мере способствуют анатомическая близость и
эмбриологическая общность обеих систем организма.

Неоднократно приходится наблюдать больных, у которых наряду с так
называемым гинекологическим синдромом имеются различные виды
расстройств мочеиспускания. Более того, симптомокомплекс поражения
мочевой системы бывает настолько значительным, что лечение больных
проводят не акушеры-гинекологи, а урологи. Между тем главная причина
болезни— патологические изменения половых органов.
Клинические и
лабораторные методы исследования не выявляют у них каких-либо изменений
в мочевой системе.

Основные клинические симптомы — учащение мочеиспускания и
боли в
области мочевого пузыря, исчезают после купирования процесса в половых
органах. Расстройства функции мочевого пузыря могут быть связаны и с
органическими изменениями, но чаще всего основной причиной являются
заболевания внутренних половых органов.

Следовательно, на фоне ряда гинекологических заболеваний может страдать
функция мочевых органов. Ввиду частоты подобных осложнений этот вопрос
заслуживает большого внимания. С достоверностью установлено, что
абсолютно при всех болезнях женских половых органов наблюдаются
изменения той или иной степени в мочевой системе. Конечно, при одних
заболеваниях мочевые органы чаще и более глубоко вовлекаются в
патологический процесс, а при других — реже и менее
значительно.

Сказанное дает основание утверждать, что функциональные и анатомические
изменения в мочевой системе во многом зависят от гинекологических
заболеваний.

В этом разделе рассматриваются изменения мочевой системы, встречающиеся
при воспалительных заболеваниях, доброкачественных и злокачественных
опухолях матки и ее придатков.

Названные выше заболевания вызывают изменения не только в нижних, но и
верхних мочевых путях, поскольку любая опухоль гениталий при своем
развитии меняет топографию мочеточников, смещая их к стенкам таза, и
деформируют мочевой пузырь. Вовлеченные в патологический процесс в
основном тазовые отделы мочеточников приводят к различным изменениям в
почках, причем иногда к весьма значительным. Наступают эти изменения в
результате воздействия увеличенной матки и придатков, которые смещают и
сдавливают мочеточники, препятствуя нормальному оттоку мочи из почек.
Не только механическое давление, но и факторы функционального характера
оказывают влияние на почки и верхние мочевые пути. В результате
наблюдается постепенное расширение мочеточников и чашечно-лоханочной
системы, что в конечном счете приводит к гидронефрозу и способствует
активизации инфекции.

Значительно чаще в патологический процесс вовлекается мочевой пузырь,
что выражается дисфункцией последнего. Иногда эти расстройства бывают
умеренными, но встречается и значительная их степень, например
недержание или, напротив, задержка мочи. Характерно, что урологические
осложнения сопровождаются незначительными изменениями в моче, а порой
они полностью отсутствуют. Между тем при эндоскопическом исследовании
обнаруживают воспалительные изменения, преимущественно в области
мочепузырного треугольника. Нелегко также бывает на основании
цистоскопической картины провести дифференциальную диагностику
воспалительного процесса со злокачественными поражениями половых
органов. Установить правильный диагноз и провести успешное лечение
позволяет только комплексное обследование.

Изменения в мочевой системе
при воспалительных заболеваниях.

 

Воспалительное заболевание женской половой системы по частоте занимают
первое место среди всех гинекологических заболеваний. Примерно в
30—35% случаев в патологический процесс одновременно
вовлекаются
мочевые органы. Впервые на это обратил внимание Stadffeld в 1862 г.
Верхние мочевые пути и мочевой пузырь, как правило, поражаются при
банальной или туберкулезной инфекции в половых органах. Нередко
вовлекается мочеиспускательный канал, преимущественно гонорейной или
трихомонадной инфекцией, когда ее источником является кольпит,
бартолинит и эндоцервицит. При этом патогенная флора в половых и
мочевых органах часто одинакова. На эти изменения указывали А. Я.
Пытель (1954), В. А. Кулавский (1971), Д. В. Кан (1972), М.
Constantinescu (1937), J. Longt и J. Montgomery (1950), Th. Burghele и
I. Albescu (1959) и др.

Изменения мочевого пузыря.

Воспалительные процессы,
развивающиеся в
половой сфере, вовлекают и нижние мочевые пути. Особенно часто это
происходит при локализации воспалительного очага в околоматочной
клетчатке, в придатках матки, влагалища и вульвы. У этих больных
довольно часто страдает функция мочевого пузыря. Характер расстройств
зависит от этиологии и формы воспалительного процесса. Большинство
больных с воспалительными тубоовариальными образованиями жалуются на
частые позывы и боли при мочеиспускании. У них появляются пиурия,
гематурия и другие патологические примеси в моче. Как правило,
возникают изменения в слизистой оболочке мочевого пузыря: она теряет
свой блеск, усиливается сосудистый рисунок, развивается гиперемия,
часто появляется буллезный отек. Объясняется это тесной спаянностью
тубоовариальных образований с мочевым пузырем.

Еще в начале XX столетия О. Kalischer на основании цистоскопии
устанавливал характер воспалительных заболеваний внутренних половых
органов. Например, для гнойного воспаления придатков он считал
патогномоничным усиление сосудистого рисунка и отек —
разлитой,
складчатый или пузырчатый. Накопленный в последние годы опыт показал,
что эти изменения в мочевом пузыре встречаются при воспалительных
процессах в гениталиях различной локализации. Поэтому данные
цистоскопии без гинекологического исследования могут привести к
серьезным ошибкам. Отметим, что буллезный отек слизистой оболочки
мочевого пузыря может сопровождать любое гинекологическое заболевание.
Это ответная реакция на воспалительные процессы в околоматочной
клетчатке, но он встречается и при злокачественных опухолях гениталий.
Буллезный отек — это сигнал, что в патологический процесс
вовлечена стенка мочевого пузыря, и часто он предшествует его
перфорации.

По данным Debet (1891), в 5,2% случаев абсцессы околоматочной клетчатки
вскрываются в мочевой пузырь. Процент таких осложнений в настоящее
время значительно снижен. Мы видели всего несколько больных с
перфорацией в мочевой пузырь нагноившихся кист яичников и гнойных
процессов маточных труб.

Эти больные страдали тяжелой дизурией в результате рубцового
сморщивания мочевого пузыря.

По локализации морфологических изменений в мочевом пузыре можно судить
о стороне поражения гениталий. Это относится в первую очередь к
воспалительным процессам в придатках матки.

При билатеральном поражении изменения в мочевом пузыре неравномерны.
Более четко выступают изменения на стороне, где интенсивнее процесс в
придатках матки. О функции мочевого пузыря при воспалительных
заболеваниях половых органов можно говорить на основании цистоскопии и
уродинамических исследований.

У этих больных часто наблюдается хронический цистит. Эмбриогенетически
это связано с общностью формирования влагалища и мочепузырного
треугольника, а также с наличием сосудистых анастомозов между маткой и
мочевым пузырем. Вот почему при воспалительных процессах матки бывают
очень упорные циститы. Колебание кровенаполнения женских половых
органов оказывает влияние на состояние мочевого пузыря, что особенно
заметно во время менопаузы. Циститы, как правило, бывают особенно
тяжелыми и упорными. Воспалительный процесс в мочевом пузыре
обостряется почти всегда во время месячных, после их окончания дизурия
уменьшается.

Читайте также:  Воспаление слизистой мочевого пузыря

В целях диагностики хронического цистита делают анализы мочи, применяют
микционную цистографию, уретроцистографию и урофлоуметрию. Важнейшим
методом исследования является цистоскопия. При язвенном или
интерстициальном цистите эндоскопическое исследование осуществляют под
наркозом. Лечение хронического цистита у гинекологических больных
длительное. В первую очередь проводят тщательную санацию воспалительных
очагов в гениталиях. Под действием противовоспалительной терапии
изменения в мочевом пузыре исчезают. Как правило, применяют антибиотики
широкого спектра действия, препараты налидиксовой кислоты (неграм,
уровалидин, невиграмон) и сульфаниламиды (уросульфан, этазол,
сульфадиметоксин), спазмолитические средства. Moreno Pardo et al.
(1980) отметили хорошее противовоспалительное действие
диметилсульфоксида. Препарат вводили в мочевой пузырь по 50 мл 50%
раствора через каждые 2 нед. Постепенно интервалы между инстилляциями
увеличивали до 3 нед. Продолжительность лечения колебалась от
3—4
мес до 1 1/2 лет. При щелочном цистите мочу подкисляют хлоридом
аммония, назначают диуретические средства: лазикс, урегит, гипотиазид,
фуросемид и др.

При гормональной недостаточности вводят эстрогены, причем можно
назначать их в виде влагалищных свечей. Теплые ванны успокаивают
дизурию. Благоприятное действие на заднюю стенку мочевого пузыря
оказывают теплые клизмы. При стойких циститах положительный эффект
наступает под действием антитистаминных препаратов, пресакральной
новокаиновой блокады и термальных вод, а при язвенных процессах
—обкалывание пораженных участков гидрокортизоном. При
хроническом
интерстициальном поражении с исходом в сморщивание мочевого пузыря
избавить больных от мучительной дизурии можно только энтеропластикой.

Сходная с циститом клиническая симптоматика встречается у больных
цисталгией.

Изменения со стороны почек и
мочеточников.

При остро возникающих
воспалительных процессах в околоматочной клетчатке и в придатках матки
в течение 7—10 дней наступает расширение чашечно-лоханочной
системы и мочеточников. Оно возникает в результате
лимфатического и венозного застоя в малом тазу, что ведет к отеку
слизистой оболочки и сужению просвета тазовых отделов мочеточников.

При гнойных поражениях придатков матки мочеточники вовлекаются в
патологический процесс в 46% случаев, а при тазовых абсцессах в 58% (Le
Linde R. W., 1956).

Обструкция мочеточников может привести к гидронефротической
трансформации и даже закончиться разрушением почечной паренхимы. Такие
исходы, к счастью, встречаются не так уж часто, однако при
упорных хронических воспалительных процессах в половых органах
исследование функции почек является обязательным, поскольку при
уретерите наступают фиброзные изменения в мышечной оболочке.
Мочеточники превращаются в ригидные трубки и не могут нормально
осуществлять свою функцию.

Если рубцово-воспалительные изменения в мочеточниках значительно
нарушают уродинамику, то успешное лечение возможно только с помощью
пластических операций. Следовательно, больные с хроническими
воспалительными заболеваниями половых органов нуждаются в комплексном
гинекологическом и урологическом лечении.

О результатах лечения судят не только по данным лабораторных
исследований, но также на основании систематического эндоскопического
контроля.

Изменения мочевых органов
при
туберкулезе.

Среди воспалительных заболеваний женских половых органов особое место
занимает туберкулез гениталий. Он может протекать изолированно, но
примерно в 10—15% случаев одновременно поражаются мочевые
органы.
Несмотря на значительное снижение заболеваемости туберкулезом, больных
с комбинированным поражением мочеполовых органов остается еще
достаточно много. Болеют лица преимущественно в возрасте
20—40
лет.

До стрептомициновой эры процент больных мочеполовым туберкулезом по
отношению ко всем формам туберкулеза составлял около 45. В последующие
годы этот процент снизился до 29,9 (Волович Л. Я., 1969). Туберкулезная
инфекция попадает в мочеполовые органы главным образом гематогенно,
хотя не исключено, что в отдельных случаях она переходит контактным
путем. Начальные формы туберкулезного поражения мочевой системы
протекают малосимптомно. О вовлечении в специфический процесс мочевых
органов свидетельствует дизурия.

Клиническая картина во многом зависит от локализации и
распространенности патологического процесса как в половой, так и в
мочевой системе.

При поражении туберкулезом органов половой системы женщину беспокоят
боли в животе, пояснице и крестце. Примерно у каждой 3—4-й
больной нарушается овариально-менструальный цикл (аменорея,
ациклические кровотечения и др.). В результате поражения маточных труб
у 65—70% больных возникает бесплодие.

О характере поражения половых органов становится известно только после
гинекологического исследования. Туберкулезные поражение шейки матки и
наружных половых органов проявляются в виде эрозий. Для диагностики
применяют бактериоскопию, посевы менструальной крови на микобактерии
туберкулеза, гистологическое исследование соскоба из полости матки,
который рекомендуют получать за несколько дней до месячных,
цитологическое исследование мазков из цервикального канала и др.
Большую диагностическую помощь оказывает метросальпингография, особенно
при казеозных формах туберкулезного процесса в маточных трубах и
яичниках. При туберкулезе гениталий, как правило, полость матки
деформирована, а маточные трубы имеют четкообразную форму в связи с
множественными стриктурами. Наряду с гинекологическим исследованием
одновременно определяют состояние мочевых органов. Среди них чаще
других поражаются почки, затем мочеточники и мочевой пузырь. Такая
последовательность объясняется тем, что туберкулезная инфекция
распространяется преимущественно гематогенным путем. Для туберкулезного
поражения мочеполовых органов характерны протеинурия, пиурия и
нахождение в моче микобактерий туберкулеза. Поэтому ведущую роль в
диагностике играют исследования мочи. При мочеполовом туберкулезе
мочеточники также могут вовлекаться в рубцово-воспалительный процесс.
Выделение индигокармина на стороне поражения обычно запаздывает.
Рентгенологическая картина специфического поражения почек и
мочеточников весьма характерна. Поражение мочевого пузыря часто
встречается при туберкулезе придатков матки — инфильтративные
и
экссудативные формы. Как правило, возникает учащение мочеиспускания,
которое впоследствии, в связи с потерей емкости мочевого пузыря, может
закончиться недержанием мочи. Возможны и другие осложнения
туберкулезной инфекции, в частности образование фистул мочевого пузыря,
сообщающихся с придатками, влагалищем или другими органами. О степени
вовлечения в патологический процесс мочевого пузыря судят по данным
цистоскопии.

При туберкулезном поражении наблюдаются очаги изъязвления, нередко
захватывающие устья мочеточников.

В местах соприкосновения с пораженными половыми органами слизистая
оболочка отечна и напоминает картину далеко зашедшего рака шейки матки.
С целью дифференциальной диагностики приходится прибегать к биопсии.
Форма мочевого пузыря зависит от локализации и характера специфического
процесса в половых органах. При специфическом процессе в придатках
матки мочевой пузырь деформирован у основания с пораженной стороны.

Таким образом, диагностика комбинированного поражения туберкулезом
мочеполовых органов у женщин сравнительно трудна, особенно при
начальных формах заболевания. Только тщательное гинекологическое и
урологическое обследование может выявить поражение мочеполовых органов.

Читайте также:  Болит мочевой пузырь болят ноги

Лечение комплексное: оперативное и консервативное. Вначале оперативную
коррекцию осуществляют на мочевых путях. Предпочтение следует отдать
органосохраняющим операциям, обеспечивающим произвольное мочеиспускание
естественным путем. Так, при сморщенном мочевом пузыре вместо пересадки
мочеточников в кишку лучше сделать энтеро- или колопластику.

Туберкулостатическое лечение позволяет выполнять резекцию почки,
кавернотомию, кавернэктомию и ряд пластических операций на почечной
лоханке и мочеточниках. Разумеется, при туберкулезном пионефрозе
показана нефроуретерэктомия.

При подготовке больных к операции одновременно проводят терапию,
направленную на купирование специфического воспалительного процесса в
половых органах.

Подводя итоги этого раздела, следует подчеркнуть, что воспалительные
заболевания внутренних половых органов часто сопровождаются симптомами
уретритов, циститов и реже пиелонефритов.

“Руководство по
акушерской и гинекологической урологии” Д.В.Кан – конспект.

Оглавление

Источник

На фоне указанных выше врожденных вариантов строения слизистой мочевого пузыря регистрируются элементы острого воспаления. Приоритетом острого воспаления являются инфильтраты с полиморфно-ядерными лимфоцитами в отличие от продуктивного воспаления, для которого характерен лимфогистиоцитарный инфильтрат.

По характеру воспалительной реакции выделяются три морфологических варианта. При первом варианте — типичных признаков воспаления в слизистой оболочке мочевого пузыря не отмечается, при втором — продуктивное воспаление, при третьем — элементы продуктивного воспаления с экссудативным компонентом.

При диагностировании третьего варианта показано комплексное лечение цистита (антибактериальная терапия, физиотерапия, инстилляции различных медикаментозных веществ).

При определении первых двух вариантов — антибиотикотерапия не показана (в качестве профилактического лечения назначается физиотерапия, лазеротерапия, стимуляция микроциркулярного русла).

При остром цистите возникает экссудативная реакция: отек, полнокровие, лейкоцитарный инфильтрат. Следствием перенесенного острого воспаления становится один морфологический феномен — определяется склероз подслизистого слоя. При рецидивирующем цистите наблюдаются чередующиеся локусы диффузного, очагового или очагово-диффузного склероза в подслизистом слое собственной пластинки слизистой оболочки. Склероз говорит о перенесенных ранее эпизодах острого воспаления, так как склероз развивается в результате воспаления и ишемии. Склероз может быть очаговым и диффузным. Очаговый склероз подслизистого слоя — следствие инфаркта или некроза, диффузный склероз подслизистого слоя является результатом длительно существующей ишемии, а также развившегося венозного застоя. Поскольку второй и третий варианты у детей встречаются нечасто, основной причиной склероза у детей остается воспаление.

Лимфоидная ткань в подслизистом слое может регистрироваться в двух вариантах. Первый вариант является результатом продуктивного воспаления с образованием очаговых инфильтратов. Последние могут достигать значительной величины, но тем не менее это воспалительные инфильтраты, а не особое расположение компонентов лимфоидной ткани. При втором варианте дифференциально-диагностическим критерием лимфоидных фолликулов и очагового скопления лимфоидной ткани (или лимфоидных клеток, или лимфоидного инфильтрата) является наличие светлого центра размножения и, в большинстве случаев центрального сосуда.

Величина лимфоидных фолликулов также может колебаться в значительных пределах. Это определяется конституционными особенностями и интенсивностью антигенной стимуляции. Неважно, в каком варианте выступает эта антигенная стимуляция: либо в варианте постоянно возникающих эпизодов бактериальной агрессии, либо в варианте неадекватных регенераторных возможностей собственно слизистой оболочки. И в том и в другом случае лимфоидные фолликулы могут содержать множество макрофагальных элементов. Так же как и лимфоидный инфильтрат, в этих же ситуациях, может содержаться большое количество макрофагальных элементов. Происходит трансформация лимфогистиоцитарного инфильтрата в лимфомакрофагальный инфильтрат. Итак, множество макрофагальных элементов в лимфоидном инфильтрате или в периферических отделах лимфоидных фолликулов свидетельствует о перенесенных ранее эпизодах бактериальной агрессии.

Наличие лимфоидных фолликулов, которые создают эндоскопическую картину гранулярности слизистой оболочки мочевого пузыря, свидетельствует о попытке реструктуризации процесса физиологической регенерации (физиологического обновления эле-ментов эпителиальной выстилки слизистой оболочки). Правда, не ясно, что является первичным этой неадекватной регенерации. Как следствие этого, ответ лимфоидной ткани или лимфоидная ткань осуществляет повышенную агрессию в отношении физиологически обновляющихся элементов слизистой оболочки. Определяют лишь чрезмерное разрастание лимфоидной ткани, проявляющееся в формировании лимфоидных фолликулов в подслизистом слое с захватом собственной пластинки слизистой оболочки.

Эти лимфоидные образования, занимающие большие участки стенки мочевого пузыря, вытесняют структуры, необходимые для нормальной трофики. Тем самым создаются стесненные условия существования эпителиальной выстилки. Капиллярные структуры вытесняются формирующимися лимфоидными образованиями. Эти лимфоидные образования пытаются поддерживать адекватное существование эпителиальной выстилки, но не могут обеспечить адекватную трофическую функцию. Происходят гиперпластические, диспластические и метапластические процессы, увеличивающие величины лимфоидных фолликулов при местной антигенной стимуляции. Если имеются частые эпизоды бактериальной агрессии, регистрируется увеличение лимфоидных фолликулов. При своеобразной неспецифической гиперплазии лимфоидной ткани отмечается рост фолликула.

В качестве антигенного раздражителя могут выступать и клетки собственного эпителия с измененными физико-химическими свойствами. К таким раздражителям относятся инстилляции с прижигающим эффектом (колларгол, протаргол и др.), т. е. наступает вызванная химическими или физическими методами деструкция эпителиальных клеточных элементов. Это второй вариант антигенной стимуляции. Третьим вариантом антигенной стимуляции, ведущей к увеличению размеров лимфоидных фолликулов, является неадекватный физико-химический состав мочи. Колебание pH приводит к ускорению регенерации регистрируются у патологической регенерации в связи с повреждающим действием pH мочи. В этих условиях стимулируется лимфоидная ткань подслизистого слоя, ассоциированного со слизистой оболочкой мочевого пузыря.

Итак, то, что может расцениваться в качестве буллезного цистита при избыточном распространении лимфоидной ткани подслизистого слоя слизистой оболочки мочевого пузыря, является не следствием воспаления, а проявлением предвходящих моментов: неадекватная регенерация в связи с повреждающим действием экзогенных или эндогенных факторов. Ликвидация этих моментов сама по себе приведит к уменьшению лимфоидных фолликулов.

Как только начинается прижигание слизистой оболочки (выполняющееся в большинстве клиник при диагностике буллезного цистита), это приводит к тому, что лимфоидный фолликул начинает расти в силу двух причин: бактериальная агрессия в результате воздействия бактериального агента и в результате воздействия повреждающего агента и привносимого извне. Таким образом, морфологическим субстратом для катарального цистита является врожденный гемаигиоматоз сосудов подслизистого слоя и собственной пластинки слизистой оболочки.

При буллезном цистите обнаружено три варианта морфологических изменений, не имеющих отношения к воспалительной реакции. При первом варианте в подслизистом слое и собственной пластинке слизистой оболочки мочевого пузыря отмечается резкое увеличение количества и калибра лимфатических капилляров патологической (врожденный лимфангиоматоз); при втором варианте в подслизистом слое отмечается лимфангиэктазия. Иногда лимфангиэктазия сочетается с тонкостенными кистами, выстланными кубическим эпителием и наполненными эозинофильным содержимым; при третьем варианте в подслизистом слое формируется избыточное количество лимфоидных фолликулов с хорошо выраженными светлыми центрами размножения и часто с центральной артериолой.

Лимфангиоматоз и гемангиоматоз являются врожденными изменениями сосудов подслизистой оболочки и собственной пластинки слизистой оболочки мочевого пузыря. С ростом мочевого пузыря это состояние может нивелироваться, особенно при ограниченных очагах. В биоптатах, взятых через несколько лет, чаще в постпубертатном периоде, такой патологии может не быть. Избыточное количество лимфоидных фолликулов может быть обусловлено гормональным фоном и зависит от периода полового созревания и фазы менструального цикла.

Читайте также:  Раздраженный мочевой пузырь диета

На фоне перечисленных выше морфоструктурных вариантов строения слизистой оболочки, не имеющих отношения к воспалению, развиваются явления острого воспаления. Это инфильтраты с полиморфно-ядерными лимфоцитами и последующим развитием склероза собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистого слоя. Прогноз дальнейшей эволюции цистита во многом зависит от врожденных морфологических форм развития слизистой оболочки мочевого пузыря.

Классификация. Наиболее полной классификацией цистита, в которой учтены этиология и патогенез, распространенность воспалительного процесса, клиническое проявление заболевания и морфологические изменения в стенке мочевого пузыря, является классификация А.В. Люлько:
I. По патогенетическому принципу цистита:
1) первичный;
2) вторичный.

II. По этиологии цистита:
1) инфекционный (неспецифический и специфический);
2) химический;
3) термический;
4) токсический;
5) лекарственный;
6) неврогенный;
7) радиационный;
8) инволюционный;
9) послеоперационный;
10) паразитарный;
11) вирусный.

III. По клиническому течению цистита:
1) острый;
2) хронический (латентный, рецидивирующий).
IV. По распространенности воспалительного процесса в слизистой мочевого пузыря:
1) диффузный;
2) очаговый (шеечный, тригонит).

V. В зависимости от характера и глубины морфологических изменений:

Острый цистит:
1) катаральный;
2) геморрагический;
3) грануляционный;
4) фибринозный;
5) язвенный;
6) гангренозный;
7) флегмонозный.

Хронический цистит:
1) катаральный;
2) язвенный;
3) лолипозный;
4) кистозный;
5) инкрустирующий;
6) некротический.

В настоящее время используют классификацию хронического цистита, наиболее приемлемую для практического использования:
1. Хронический латентный цистит:
а) хронический латентный цистит со стабильно латентным течением (отсутствие жалоб, лабораторных и бактериологических данных, воспалительный процесс выявляется только эндоскопически);
б) хронический латентный цистит с редкими обострениями (активизация воспаления по типу острого не чаще 1 раза в год);
в) латентный хронический цистит с частыми обострениями (2 раза в год и более по типу острого или подострого цистита).

2. Собственно хронический цистит (персистирующий) латентный хронически положительные лабораторные и эндоскопические данные, персистирующая симптоматика без нарушения резервуарной функции мочевого пузыря).

3. Интерстициальный цистит (стойкий болевой симптомокомплекс, выраженная симптоматика, нарушение резервуарной функции мочевого пузыря).

Нельзя полностью согласиться с разделением циститов на первичные и вторичные. По мере углубления наших знаний об этиологии и патогенезе различных форм циститов, внедрения в урологическую практику современных методов диагностики будет постоянно сокращаться число больных первичными циститами. Правильная формулировка клинического диагноза у больных циститами включает в себя основное фоновое заболевание, осложнения и сопутствующие заболевания.

Клиническая картина. Клинические проявления цистита определяются прежде всего его формой и течением, а также возрастом ребенка.
При остром цистите внезапно появляются дизурия и поллакиурия с лихорадкой до 38-38,5 °С (особенно у маленьких детей), боли над лоном, боли внизу живота с иррадиацией в промежность. Выраженность клинических проявлений определяется уретритом и вульвитом и не зависит от распространения воспаления вне треугольника Льето. Дети раннего возраста становятся беспокойными перед мочеиспусканием, часто кричат и плачут при мочеиспускании. У детей раннего возраста вследствие спазма наружного уретрального сфинктера и мышц тазового дна наблюдается рефлекторная задержка мочеиспускания и нередко недержание мочи по типу парадоксальной ишурии. Моча мутная. При микроскопическом исследовании отмечают лейкоцитурию, эритроцитурию, протеинурию, бактериурию.

Общее состояние девочек старшего возраста при остром цистите нарушается незначительно, редко бывают симптомы интоксикации и лихорадка.
При неосложненном рецидивирующем цистите у девочек наиболее частые клинические проявления включают в себя нарушение ритма микций (62%), учащенное (61%) и болезненное (43%) мочеиспускание, субфебрилитет (34%), боли над лоном (22%). При анализе мочи выявляют лейкоцитурию (87%). Бактериурия у девочек регистрируется лишь в 43% случаев, и очень редко эритроцитурия (11%). При неосложненном рецидивирующем цистите воспалительные изменения в формуле крови встречаются значительно реже (23%).

При осложненном рецидивирующем цистите значительно чаще бывают учащенные (91%) и болезненные (74%) мочеиспускания, боли в животе (76%) и в поясничной области (22%). Частота атак пиелонефрита зависит от осложнений: при одностороннем ПМР у 66% больных, при двустороннем ПМР у 79%. Атаки пиелонефрита у девочек с уретерогидронефрозом отмечаются значительно реже при одностороннем — в 37% наблюдений, чаще при двустороннем УГН в 41%. Нарушения ритма микций у больных с у ретрогидронефритом значительно чаще (57%) по сравнению с девочками с ПМР (39%). У девочек с ПМР чаще отмечается лейкоцитурия (87%) и бактериурия (62%). При уретрогидронефрите лейкоцитурия (61%) и бактериурия (51%) достоверно реже, чем при ПМР.

Диагностика. При подозрении на острый цистит цистоскопия и инструментальные исследования не выполняются. К последним прибегают только после купирования острого воспаления. При остром цистите с лихорадкой всегда показано экстренное УЗИ почек и мочевого пузыря. При этом исследовании измеряют размеры чашечно-лоханочной системы до и после микции, а также количество остаточной мочи. Перед началом назначения эмпирической антибактериальной терапии проводят бактериологическое исследование мочи. При неосложненном и осложненном рецидивирующем цистите после купирования острого воспаления рекомендуется изучение ритма микций перед выполнением смотровой уретроцистоскопии, УЗИ и уродинамических исследований. При цистоскопии определяют форму и распространенность цистита для выбора комплексной терапии. При пиелоэктазии (стойкой либо транзиторной до и после микции), а также при гипотонии мочеточника при ультразвуковом мониторинге всегда показаны экскреторная урография, ретроградная и микционная цистография. На экскреторных урограммах можно отметить стойкую гипотонию мочеточников (чаще нижних цистоидов) и более выраженное контрастирование чашечно-лоханочной системы на отсроченных урограммах (косвенные рентгенологические признаки ШМР). В этих случаях завершающими должны быть нисходящая и микционная цистограммы.

В пользу абсолютной необходимости проведения этих исследований свидетельствует информация, которая была получена при цистоскопии: обнаружение широких, вяло сокращающихся устьев мочеточников. «Достоверных» рентгенографических признаков цистита нет. Косвенные признаки — трабекулярность и зазубренность контуров мочевого пузыря более свойственны нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Важное значение для диагностики, а главное для выбора адекватного лечения имеет микробиологическое исследование мочи. Среди 900 детей с различными формами острого и рецидивирующего цистита клинически значимая бактериурия была установлена у 336 (37,3%) пациенток. Констатация абактериальной формы рецидивирующего цистита является абсолютным противопоказанием к назначению антибактериальной терапии.

Оцените статью:

(12 голосов)

Статьи из раздела Урология на эту тему:

Бактериальный вагинит
Внутрипузырная терапия рецидивирующего цитита у детей
Воспалительные заболевания уретры, вульвы, влагалища
Иммунотерапия у детей с рецидивирующим циститом
Коррекция нейрогенных нарушений мочевого пузыря у детей с рецидивирующим циститом

Источник