Прерывистое мочеиспускание у малышей

По утверждениям медиков, большинство болезней, связанных с мочеполовой системой, которые проявляют себя у зрелых людей, родом из детства. Поэтому родителям с самого рождения малыша рекомендуется следить и заботиться о гигиене и здоровье мочеполовой системы.

Как правило, свое первое обследование малыш проходит в роддоме, во время которого практически всегда выявляются врожденные патологии. Воспалительные процессы мочеполовой системы могут начаться в любом возрасте, и как правило, в детском и подростковом возрасте в начальной стадии развития они почти не вызывают опасений у родителей.

Поэтому основная опасность заключается в том, что кода появляются симптомы, то лечение в значительной степени осложняется. Поэтому, нужно тщательно следить за здоровьем ребенка и систематически проходить обследования у детского уролога.

Патологии мочеиспускательной системы в детском возрасте — это наиболее распространенная причина, связанная со сложным динамическим процессом и клинико-уродинамической константы, поэтому частота мочеиспускания во многом зависит от возраста и состояния больного.

В нормальном состоянии струя мочи не должна быть прерывистой и сопровождаться разбрызгиванием, в противном случае, это может свидетельством развития заболевания. После окончания процесса опорожнения мочевой пузырь должен быть полностью освобожден от урины, при этом ребенок не чувствует никакого дискомфорта и напряжения мускулатуры.

Симптомы нарушения

Нарушение нормального мочеиспускания носит название странгурия, при котором не происходит полного опорожнения мочевого пузыря. Развитие патологического процесса может сопровождаться такими признаками:

  • Беспокойство малыша, проявление болевого синдрома непосредственно во время или перед выделением урины.
  • Струя мочи выделятся слабо, нередко сопровождается ее разбрызгивание, быть прерывистой, а в некоторых случаях испускаться по каплям.
  • При позывах к опорожнению мочевого пузыря урина появляется не сразу, поэтому ребенку приходится прилагать усилия и долго ждать первой струи.

К патологическим признакам мочеиспускания относится любая функциональная аномалия этого органа. Как правило, дисфункциональное мочеиспускание является поводом обращения к детскому урологу. Существует несколько форм такой патологии:

  • Это гиперактивность уретрального сфинктера, может служить причиной дневного недержания мочи.
  • Фракционированное, то есть прерывистое отделение урины, с неполным опорожнением мочевого пузыря. При полном пузыре позывы в туалет могут быть редкими и сопровождаться прерыванием струи.
  • Стоит выделит и такой синдром, как ленивый мочевой пузырь. Особенно часто такая патология наблюдаться у девочек, характеризуется как редкое прерывистое мочеиспускание с неполным опорожнением, и в промежутках может отмечаться недержание мочи.

Эти заболевания зачастую приводят к возникновению воспалительных процессов в нижних отделах малого таза, из-за остаточной урины в пузыре.

Причины задержки мочи

Для развития данной патологии существует большое количество причин, связанных с развитием и прогрессированием патологий заболевания, временными неполадками в организме и физиологическими факторами.

Странгурия может возникнуть в связи с врожденными аномалиями мочеполовой системы, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, при острых воспалительных процессах органов малого таза, диабете, цистите, опухолевых образованиях и так далее.

К физиологическим и функциональным сбоям в организме чаще всего относятся:

  • Не полностью сформированная слаженная работа нервной и выделительной систем.
  • Достаточно быстрое развитие мочеполовой системы.
  • Не сбалансированность процессов возбуждения над процессами торможения.
  • Неслаженная работа обмена веществ в организме и эндокринной системы.

При прогрессировании заболевания ребенок теряет аппетит, становится вялым и равнодушным, жалуется на боли внизу живота, нередко без видимых причин у него может подняться высокая температура.

При проявлении хотя бы одного из описанных синдромов нужно обратиться к педиатру. Он назначит прохождение биохимических анализов, и при неблагоприятном исходе придется пройти полное обследования у уролога. Важно правильно поставить диагноз и пройти полный курс лечения и реабилитации в раннем возрасте, иначе придется ощутить тяжелые последствия в будущем, и самым страшным является бесплодие.

Поделиться:

Источник

Затруднение мочеиспускания или странгурия – это нарушение нормального выведения мочи из организма.

При этом не происходит полного опорожнения мочевого пузыря.

Также при появлении этого патологического состояния у детей отмечаются следующие признаки:

  • выраженный дискомфорт и тянущие боли непосредственно перед мочеиспусканием или во время выделения мочи;
  • вялая струя при мочеиспускании, разбрызгивание или раздвоение струи, возможно, даже выделение мочи по каплям;
  • при явных позывах к мочеиспусканию – моча выделяется не сразу, нужно натуживаться и длительно ожидать первую струю.

Причины затрудненного мочеиспускания у детей

Появление задержки мочеиспускания у детей может быть связано как с развитием и прогрессирование различных патологических состояний или заболеваний, так и кратковременных функциональных сбоев или даже физиологических причин.

Поэтому при появлении этого неприятного явления у ребенка в любом возрасте необходимо своевременное определение причины этого симптома.

Задержка мочеиспускания в связи с возникновением патологии

Наиболее часто странгурия развивается:

  • при остром и хроническом цистите или уретрите, которые вызваны различными возбудителями;
  • при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря;
  • при невротических расстройствах с развитием спазма сфинктеров мочеиспускательного канала;
  • при дисметаболической нефропатии в связи с раздражением мочеиспускательного канала песком или солями;

при врожденных аномалиях или прогрессирующих заболеваниях почек (гломерулонефрит, тубулопатии, пиелонефрит, туберкулез почек);

  • при тяжелых эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, патология надпочечников, щитовидной железы, гипофиза) или гормональных сбоях в организме (чаще в подростковом возрасте);
  • при врожденных аномалиях или заболеваниях репродуктивной системы у девочек, особенно при перегибе матки кпереди, сдавливании или перераздражении мочевого пузыря или уретры;
  •  при гинекологических заболеваниях в любом возрасте, обострение или латентное течение хронических форм аднексита;
  • при острых воспалительных процессах органов малого таза (заболевания кишечника, хронический аппендицит);
  • при частых приступах мигрени, которые сопровождаются длительным спазмом сосудов головного мозга или шеи;
  • при доброкачественных или злокачественных опухолях, прорастающих из тканей мочевыделительной системы или из других органов малого таза;
  • при бесконтрольном приеме различных лекарственных препаратов с развитием побочных реакций в виде спазма уретры, атонии или спазмах сфинктера в области шейки  мочевого пузыря;
  • при частом и бесконтрольном приеме снотворных препаратов или транквилизаторов;
  • при неправильном назначении мочегонных препаратов;
  • при закупорке уретры сгустками крови или слизью в связи с травмой травмы и/или при различных медицинских манипуляциях (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря);
  • при заболеваниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления;
  • после применения лекарственных средств: анестетиков, сульфаниламидов, препаратов лития, рентгеноконтрастных веществ.

Физиологические причины и функциональные сбои

Задержка мочеиспускания у ребенка достаточно часто вызывается кратковременными изменениями нервно – рефлекторной регуляции сфинктеров мочевого пузыря и уретры в результате:

Анатомическими и функциональными особенностями организма малыша;

  •  незрелости регулирования слаженной работы нервной и выделительной систем;
  •  активным ростом органов и систем;
  • преобладанием процессов возбуждения, над процессами торможения;
  • нестабильностью работы обмена веществ и эндокринной системы в определенные периоды жизни ребенка.

К ним относятся:

  • изменение гормонального фона с развитием периодического спазма или в связи с эмоциональными изменениями;
  • общее переохлаждение организма с возникновением рефлекторного спазма мочеиспускательного канала;
  • частые стрессы и длительное эмоциональное перенапряжение может вызвать стойкий спазм сфинктеров мочевыводящей системы;
  • длительное перерастяжение мочевого пузыря, в связи со стойким рефлекторным спазмом при длительной задержке мочеиспускания;
  • прием в пищу острых, пряных, кислых, горьких, соленных, жаренных, маринованных блюд, алкогольных, тонизирующих напитков;
  • опьянение легкой степени.
Читайте также:  Позывы к мочеиспусканию спина

Как происходит развитие этого патологического симптома

Девочки чаще страдают этой неприятной патологией и это связано с анатомическими особенностями строения мочевыделительной системы, ее функционированием и тесной связью с репродуктивными органами.

Мужской мочевой канал длинный и более узкий, а при входе в мочевой пузырь расположена предстательная железа, служащая дополнительным барьером для инфекции.

А девочек и девушек уретра короткая и широкая.

Поэтому инфекция восходящим путем легко проникает в мочевой пузырь и вызывает воспалительный процесс:

  • неспецифическое воспаление вирусной, бактериальной или грибковой природы, спровоцированное стафилококками, аденовирусом, ротавирусом, энтеровирусом, пневмококками, стрептококками, кишечной палочкой, клебсиелой или протеем)
  • специфические воспаления, чаще всего вызванные возбудителями половых инфекций (хламидиями, уреаплазмами, трихомонадами, гонококками, гарднереллами или микоплазмами);
  • сочетанием специфических и/или неспецифических возбудителей инфекции.

Воспаление мочевого пузыря и уретры и отек мочеиспускательного канала

Самыми частыми причинами возникновения затрудненного мочеиспускания считаются воспалительные заболевания мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит) или их сочетание.

При этом слизистая воспаляется и отекает, вызывая затруднения мочеиспускания, рези и боли, в начале или в конце мочеиспускания, повышение температуры, что только усугубляет спазм и проявления странгурии.

К тому же существуют определенные факторы, характерные только для женщин, способствующие усугублению воспаления, провоцирующие его развитие или латентное длительное течение заболевания.

К ним можно отнести:

  • врожденные аномалии развития органов мочевыделительной системы;
  • нарушения гормонального фона в подростковом возрасте, чаще при появлении первых месячных;
  • обменные нарушения с развитием дисметаболических нефропатий и раздражение мочеиспускательного канала солями и песком;

нарушения диеты и прием кислой, горькой, жареной, жирной пищи, маринованных блюд и копченостей;

  • изменения микрофлоры влагалища и кишечника с развитием дисбактериозов и кандидозов, способствующих ослаблению общего и местного иммунитета;
  • раннее начало половой жизни и попадание в организм девочки при первом сексуальном контакте «чужой» флоры, провоцирующей появление признаков инфекции);
  • вредные привычки (курение, алкоголь, тонизирующие напитки);
  • высокая эмоциональность ребенка с развитием висцеро-невротических расстройств – нейрогенный мочевой пузырь, спазм сфинктеров.

Нейрогенный мочевой пузырь и неврогенные расстройства

Второй из причин развития и прогрессирования странгурии у детей считаются неврогенные расстройства и нейрогенный мочевой пузырь.

Нельзя забывать, что не только воспаление и отек могут провоцировать затрудненное мочеиспускание в детском возрасте.

У малышей раннего и  дошкольного возраста достаточно часто встречаются нарушения нервной регуляции на фоне незрелости или нестабильности работы нервной системы и/или перенапряжение и перевозбуждение парасимпатической регуляции в связи с перинатальными энцефалопатиями или функциональными сбоями ее работы.

При нарушении правильного взаимодействия мочеполовой и/или нервной систем акт мочеиспускания становится неконтролируемым, возникают длительные спазмы, а при явных позывах к мочеиспусканию – выделение мочи происходит не сразу, для этого нужно натуживаться и длительно ожидать первую струю.

Процесс мочеиспускания в основном контролируется центральной и периферической нервной системой, поэтому любые сбои, функциональные или органические нарушения приведут к различным нарушениями мочеиспускания – задержкам или недержанию мочи.  Это вызывает неполное опорожнение мочевого пузыря, его переполнение, что только усиливает спазм шеечного сфинктера.

При длительном спазме неврогенные расстройства приводят к развитию инфекционного и неинфекционного воспалительного процесса – шеечного цистита.

Главными причинами неврогенного мочевого пузыря и рефлекторных спазмов уретры считаются:

  • длительные стрессы;
  • неврозы, чаще неврастения;
  • адаптация в новом коллективе и длительное удерживание мочи, особенно при привыкании ребенка к посещению детского сада – в связи со стрессом и стеснительностью;
  • ВСД с частыми приступами в виде панических атак и депрессия в подростковом возрасте.

Также одной из причин нарушения правильного взаимодействия центра мочеиспускания и органов мочевыделительной системы являются проходящие нарушения кровоснабжения определенных участков головного или спинного мозга – центра мочеиспускания.

Это возникает при длительном спазме при мигрени, при ДЦП, при закупорке питающих артерий или разрыве мелких артериол с возникновением микроинсультов.

Участились случаи диагностирования дегенеративных или демиелинизирующих заболеваний (рассеянный склероз), первыми проявлениями которых считаются нестабильность функционирования органов малого таза – задержка мочеиспускания, недержание мочи или кала.

Залог скорейшего устранения затрудненного мочеиспускания у малышей в данном случае:

  • своевременное лечение нервно-эмоциональных расстройств и перинатальной энцефалопатии;
  • мягкая коррекция эмоционального фона;
  • профилактика стрессов;
  • здоровый сон;
  • психологическая стабильность.

Нарушения обмена веществ с развитием дисметаболической нефропатии

В современной педиатрии вопрос дисметаболической нефропатии является на данный момент наиболее актуальным и спорным, в связи с активным ростом обменных  нарушений почечного генеза.

Согласно статистике, обменные нарушения в моче у детей, встречаются у каждого третьего пациента, пришедшего на прием к педиатру.

Дисметаболическая нефропатия объединяет  в себе различные нефропатии, связанные с нарушением обменных процессов в почках и как следствие этого –  появление кристаллического осадка в моче, а в  дальнейшем происходит повреждение почечных структур.

Существуют предрасполагающие факторы, которые неблагоприятно воздействуя  на организм, приводят к нарушению обменных процессов между тканями организма и почечной паренхимой.

К ним относятся в первую очередь:

  • неправильное питание ребенка: ранее введение в питание или частый прием цельного коровьего молока, большое количество в рационе различных «вредных» продуктов, особенно содержащих консерванты и ароматизаторы, много мяса, зелени, шоколада, цитрусовых;
  • недостаточный питьевой режим и/или высокая жесткость воды;
  • неблагоприятная экологическая ситуация;
  • эндокринные заболевания.

Наиболее часто встречаются нефропатии, связанные с нарушением обмена солей щавелевой кислоты (оксалатов), реже встречаются нарушения обмена уратов и фосфатов.

При скоплении солей в почечных канальцах и песка у школьников в определенный момент происходит их вымывание или массивное отхождения. При этом они раздражают и царапают уретру и провоцируют спазм мочеиспускательных путей.

В лечении важная роль отводится диете, оптимизации питьевого режима, достаточной физической активности и медикаментозному лечению.

Изменение гормонального фона

В жизни любой женщины возникают периоды, когда увеличивается или уменьшается выработка основных женских гормонов: прогестерона, окситоцина, эстрогена, соматотропина, тироксина, тестостерона.

Их количество и взаимодействие напрямую влияют на самочувствие женщины и правильное функционирование всех органов и систем организма.

В детском возрасте гормональные изменения могут возникать в подростковом возрасте и при эндокринном дисбалансе у девочек (при кистах, аднекситах, дисфункции щитовидной железы).

Появление симптомов гормонального дисбаланса часто сопровождается:

  • головными болями спастического характера;
  • нарушениями сна;
  • повышенной утомляемостью;
  • эмоциональной нестабильностью;
  • снижение иммунитета;
  • развитием кандидозов и дисбактериозов.

Также возникают различные воспалительные процессы:

  • женской половой сферы и близко расположенных органов (мочевой пузырь, почки, уретра);
  • неврозов с формированием висцеро-соматических расстройств (гиперактивного мочевого пузыря, задержки мочеиспусканий)

Недостаток витаминов и минералов в организме

Дефицит витаминов группы В, калия, магния, кальция приводит к нарушениям в нервно-мышечном механизме передачи нервных импульсов с нейронов головного мозга или по ходу нервных путей до мочевого пузыря и уретры.

Все эти функциональные сбои, патологические состояния и болезни могут сопровождаться появлением задержек мочи. Это состояние нужно своевременно устранить, иначе состояние будет усугубляться, и провоцировать развитие серьезных заболеваний и сбоев.

Источник

Авторы: В.Г. Гельдт, Г.И. Кузовлева

Читайте также:  При мочеиспускании у ребенка щипит что делать

Место публикации: Отделение урологии и нейроурологии ФГБУ Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России, Москва. «Педиатрия», журнал им. Г.Н. Сперанского, 2014, том 93, №2

Частота нарушений мочеиспускания у детей составляет 10%. Изменение характера мочевой струи и поведение ребенка во время микции позволяют заподозрить порок развития мочевой системы. Анатомические и функциональные нарушения мочевой системы связаны с пре-, интра- и постнатальными факторами. При выявлении нарушений мочеиспускания необходима консультация детского уролога для определения дальнейшей лечебной тактики. В ряде случаев необходим перевод ребенка в специализированное отделение для комплексного обследования.

Нарушения мочеиспускания и связанные с ними заболевания широко распространены в детском возрасте. Акт мочеиспускания у ребенка чрезвычайно сложный и динамичный процесс, клинико-уродинамические константы которого имеют широкий диапазон и во многом зависят от возраста и состояния пациента. Частота нарушений мочеиспускания составляет 10% [1]

       При достижении нормальной возрастной емкости мочевого пузыря (МП) в ЦНС ребенка первоначально в спинальные центры мочеиспускания поступает поток афферентных импульсов, который усиливается по мере наполнения МП. Происходит сокращение детрузора и возрастает внутрипузырное давление. Все это приводит к открытию шейки МП, расширению задней уретры и изгнанию мочи. Если у взрослых открытие замыкательного аппарата МП – активный процесс, то у детей, особенного первого года жизни, – это следствие пассивного преодоления внутриуретрального давления за счет повышения внутрипузырного давления. Эта особенность обусловлена незрелостью нервной системы в этом возрасте, когда снижен темп приобретения признаков, характеризующих анатомо-физиологическую готовность к нормальному внеутробному существованию. Подобная точка зрения дала основание ввести для детей первых лет жизни термин «незрелый» тип мочеиспускания.

    По мере роста ребенка мочеиспускание становится управляемым. Он способен задерживать, а при необходимости прерывать акт мочеиспускания, опорожнять МП без предшествующего позыва при малом его объеме за счет волевого усилия, более того, формируются навыки определенного поведения, сопровождающие акт мочеиспускания (уединение, гигиена и т.др.). По нашим данным, это происходит к 8-9 годам, еогда можно говорить о «зрелом» типе мочеиспускания. [2]

       Нарушение мочеиспускания обнаруживают в процессе динамического наблюдения при сравнительном определении частоты мочеиспускания, его характера и объема выпущенной мочи.

       Изменение характера мочевой струи и поведение ребенка во время микции позволяют заподозрить возможный порок развития. Чаще всего это регистрируют у новорожденных и детей первого года жизни. Поскольку мочеиспускание у этой группы больных осуществляется в горизонтальном положении, мочевая струя в норме должна описывать полуокружность, при атом быть широкой, непрерывной, достаточно напряженной и не сопровождаться разбрызгиванием. Нормальное мочеиспускание заканчивается полным опорожнением МП, что можно проконтролировать, надавливая на МП после микции. Акт мочеиспускания не должен сопровождаться беспокойством ребенка и участием вспомогательной мускулатуры . Наблюдение за мочевой струей позволяет сделать первичное заключение о качестве мочи при наличии в ней гноя, крови, уробилина.

        Распознать нарушение мочеиспускания у детей раннего возраста в условиях незрелости нервных центров и структур МП, ответственных за нейрогуморальное обеспечение его функции, довольно трудно. Связано это в первую очередь с трудностью клинического обследования (анамнез, жалобы) и оценкой состояния контроля над мочеиспусканием.

       Отметим, что у здоровых новорожденных полное опорожнение МП может сопровождаться прерывистой струей. Функциональной особенностью нижних мочевых путей на первом году жизни является мочеиспускание в два приема, которое отмечается у 42,8% новорожденных. Подобный показатель к 6 месяцам составляет 19%, а у детей старше года не регистрируется вообще.

            Первое мочеиспускание у 67% здоровых детей происходит в среднем через 12 ч после рождения, у 25% – после 12 ч, у 7% – через 24 ч и примерно 0,6% новорожденных не мочатся даже спустя 48 ч. Однако учитывать интервал от момента рождения до первого мочеиспускания довольно трудно, ибо первая микция новорожденного, происходящая вскоре после родов, может остаться незамеченной. Частота мочеиспусканий колеблется от 2 до 6 раз в течение первого и второго дней жизни и от 5 до 25 раз в сутки в дальнейшем.

          Судить об объеме мочи у детей первых дней и недель жизни затруднительно. диурез из расчета мл/кг/24 ч достигает у детей первых суток 8,8, на 3-и сутки – 19, на 5-е – 49 и на 7-е -61.

Таблица 1

Виды недержания мочи

Недержание мочи

Выделение мочи из нетипичных мест

истинное

ложное

Нейрогенные дисфункции МП при миелодисплазии

Экстрофия МП Эписпадия (тотальная)

Эктопия устьев мочеточников

Эктопия устьев мочеточников

Функционирующий урахаус

Клоака

Удвоение уретры

Отсутствие полового члена (афалия)

В возрасте 10-60 дней ребенок Выделяет в сутки 250-450 мл мочи [1].

         Причины, которые приводят к нарушению мочеиспускания у новорожденных, разнообразны и могут быть условно объединены в три основные группы – задержка мочи, недержание мочи и выделение мочи из нетипичных мест (табл. 1).

        Задержка мочи у новорожденных детей может иметь разнообразные клинические проявления – от острой задержки до нарушения нормального акта мочеиспускания.

             Острая задержка мочи возникает при невозможности самостоятельного опорожнения МП и всегда сопровождается его перерастяжением и общим беспокойством ребенка. Последнее является эквивалентом императивных позывов к мочеиспусканию, характерных для острой задержки мочи у детей старшего возраста и взрослых.

            Причина острой задержки мочи у новорожденных, как правило, имеет врожденный характер. Полная непроходимость уретры возникает при ее атрезии, гидрокольпосе, опухолях таза, закрытии се наружного отверстия пленкой при гипоспадии, опухолевидном образованием или выпавшим и ущемившимся уретероцеле. В более редких случаях происходит склеивание слизи-стой оболочки на протяжении мочеиспускательного канала, что препятствует первой микции и ,ликвидируется при катетеризации МП.

         Причиной рецидивирующей острой задержки мочи может явиться смещающаяся при сокращении детрузора слизистая оболочка МП, которая у новорожденных отличается быстрым темпом роста и слабой связью с подлежащим подслизистым слоем. В литературе описана задержка мочи, возникшая вследствие метаплазии эпителия МП. Перерождение эпителия слизистой оболочки происходит при воздействии разнообразных раздражающих факторов – инфекции, обхождения кристаллов солей, механического раздражения при катетеризации, недостаточности витамина А и др. Диагноз подтверждается при выявлении на цистограцмах дефекта наполнения в области треугольника и шейки МП. Довольно редкой, но возможной причиной острой задержки мочи в первые дни жизни является прием матерью во время беременности, особенно в последнем триместре, препаратов, обладающих адренергическим действием на шейку МП и вызывающего сокращение сфинктера.

Читайте также:  Стреляет почка и частое мочеиспускание

       Особого внимания заслуживают новорожденные с перинатальной энцефалопатией в результате асфиксии в родах, внутричерепного кровоизлияния и др. В некоторых случаях повреждение ЦНС сопровождается нарушением акта мочеиспускания.

        Препятствием для свободного мочеиспускания могут явиться выраженный отек и гематома наружных половых органов как следствие ягодичного предлежания или травматических родов. К постнатальным причинам относят баланит, который у новорожденных часто развивается на фоне физиологического фимоза и может вызвать рефлекторную задержку мочи, которая купируется консервативными мероприятиями, и гиперплазию слизистой оболочки МП в результате цистита.

      Нарушения мочеиспускания выражаются в изменении характера мочевой струи. Она может быть вялой, вплоть до капельного мочеиспускания, стекать по наружным половым органам и промежности, иметь прерывистый характер, сопровождаться разбрызгиванием и др. Подобные изменения вызываются двумя основными причинами – препятствием, располагающимся по ходу уретры (клапаны, гипертрофированный семенной бугорок), и снижением тонуса детрузора. Последнее наблюдается у больных с врожденными нейрогенными дисфункциями МП, функционирующим урахусом и синдромом «сливового живота».

         Акт мочеиспускания у больных с частичной обструкцией уретры удлинен и сопровождается определенными активными усилиями, с помощью которых новорожденный стремится повысить внутрибрюшное давление. МП у этих детей небольшого размера с утолщенными стенками.

Нарушение функции детрузора у больных у 2-й группы чаще всего обусловлено незаращени-ем дужек позвонков и связанной с этим миелодисплазией [3].

       При синдроме «сливового живота»  отсутствие внутрибрюшного давления резко нарушает акт мочеиспускания, что приводит к формированию мегацистиса. Функционирующий урахус, напротив, способствует уменьшению объема МП вследствие постоянного истечения мочи через открытый мочевой проток. Такой ребенок мочится редко и малыми порциями, ибо МП у него практически пустой.

       Дети с нарушением мочеиспускания нуждаются в длительной катетеризации до выяснения причин, приводящих к этому состоянию. Недержание мочи сопровождает пороки развития ЦНС, экстрофию МП и в более редких случаях удвоение верхних мочевых путей с аномальной эктопией устья добавочного мочеточника (табл. 2).

      Дети, родившиеся с менингомиелоцеле, расщеплением позвонков, сакральной агенезией и другими пороками спинного мозга и позвоночника, имеют анатомически правильно сформированную мочевую систему, но резко нарушенную ее иннервацию. В результате этого шейка МП зияет и моча постоянно выделяется по каплям. Такой вид недержания называют истинным.

          Ложное недержание мочи наблюдается у детей с анатомическими нарушениями мочевых путей – экстрофией МП, тотальной эписпадией, клоакой, эктопией устья мочеточника. Ложное недержание требует хирургической коррекции порока, вызвавшего его.

          Выделение мочи из нетипичных мест связанно с нарушением эмбриогенеза мочевой системы. В зависимости от пола ребенка известны типичные места для ненормального отхождения мочи. У мальчиков – проксимальные формы гипоспадии, случаи удвоения уретры, когда одна из них открывается на головке, а другая – на промежности или в области заднего прохода. Отверстие нормально расположенной уретры может быть сужено, и моча будет выделяться из нетипичного места. В редких наблюдениях агенезии полового члена уретра открывается на промежность или впадает в прямую кишку. У девочек – клоака, удвоение уретры, сопровождающееся открытием одной из них на переднюю стенку влагалища. У больных обоего пола возможно выделение мочи из пупочной ямки, что обусловлено действующим после рождения урахусом. У девочек он короткий и широкий и бывает хорошо виден в пупочной ямке. Функционирование урахуса у мальчиков может быть обусловлено врожденной артезией или стенозом уретры [4]

Таблица 2

 Нарушения мочеиспускания

Пренатальные факторы

Нарушение проходимости уретры

Атрезия уретры 

Гидрокольпос

Опухоль таза

Гипоспадия

Опухоль МП

Выпавшее уретероцеле

Врожденное слипание слизистой оболочки уретры

Атрезия кавернозных тел в сочетании с мегауретрой

Выпадение слизистой оболочки МП при дисфункции диспропорции роста

Клапаны задней уретры

Гипертрофия семенного бугорка

Нейрогенные дисфункции

Кальциноз

Гинлром «сливового живота»

Нитранатальные факторы

Внутричерепные кровоизлияния

Отек и гематома наружных половых органов

Постнатальиьте факторы

Баланопостит

Гиперплазия слизистой оболочки MП в результате цистита

           Нарушение мочеиспускания у детей старшего возраста возникает по приобретенным причинам и чаще всего носит рефлекторный характер. Наиболее распространенным страданием является баланопостит. Вследствие воспалительного процесса крайней плоти и головки полового члена возникает отек, гиперемия и появляются болезненные ощущения при мочеиспускании. Мочевая струя становится прерывистой и истончается. Возможна острая задержка мочи. Лечение ограничивается ванночками с перманганатом калия до исчезновения отека крайней плоти.

            Инородные тела уретры могут явиться причиной нарушения опорожнения МП. Чаще всего ими являются различные пластмассовые или железные предметы. Наиболее опасными являются органические инородные тела ( горошины, зерна злаков и др.) которые при длительном  нахождении у уретре набухают, увеличиваются в размерах и могут вызвать нарушение оттока мочи. Одним из ранних клинических симптомов в этих случаях являются патологические  выделения из мочеиспугкательного канала. Окончательный диагноз устанавливают при уретрографии  и  при уретроцистогкопии, при которой можно выполнить одновременно и лечебное пособие.

           Задержки мочи при камнях МП у детей нередко возникает в результате обтурации шейки или ущемления камня в уретре. После нормально начавшегося мочеиспускания струя мочи внезапно прерывается и акт мочеиспускания приостанавливается.  Ребенок беспокоится вследствие резких болей. Для диагностики ущемления камня иногда достаточно пальпации, прикоторых в уретре можно определить камень. Окончательный диагноз устанавливают с помощью обзорной рентгенографии, при которой видна тень конкремента в области шейки МП или на уровне уретры.

             Камень, обтурировавший шейку МП, надо осторожно под наркозом протолкнуть в глубь пузыря металлическим катетером и выпустить мочу.Задержка мочи при наличии камня в МП служит показанием к экстренной цистолитотомии.

         К более редким причинам, вызывающим нарушение мочеиспускания у детей, относят контрактуру  шейки МП, дивертикул уретры, гипертрофию, семенного бугорка, врожденный стеноз уретры и опухоли МП и мочеиспускательного канала.

        Таким образом, акт мочеиспускания всегда требует визуальной оценки. В каждом случае нарушенного мочеиспускания необходима консультация детского уролога для определения дальнейшпей лечебной тактики. В ряде случаев необходим перевод ребенка в специализированное отделение для комплексного обследования [5].

Литература

  1. Николаев Н.С. Диагностика и лечение дисфункций мочевого пузыря у новорожденных и грудных детей: Автореф. дисс. …канд. мед. наук. М., 2003
  2. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Вишневский А.Е., Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. М.: Терра, 2001: 96 с.
  3. Державин В.М., Казачинская И.В., Вишневский Е.Л., Гусева БС. Диагностика урологических заболеваний у детей  . М. . Медицина, 1984: 214.
  4. Young BW. Lower urinary tract obstruction in children. Philadelphia, 1972..
  5. Левицкая М.В. Оптимизация диагностических программ у новорожденных с  r, урологической патологией: Автореф. дисс. …канд. мед. наук. М., 2001

Источник