Психические расстройства на мочевом пузыре

Психические расстройства на мочевом пузыре thumbnail

Среди проблем, возникающих с мочевым пузырем, выделяют простое недержание мочи, воспаление, инфекцию, опухоль, рак. Одним из самых распространенных заболеваний мочевыделительной системы является воспаление мочевого пузыря — цистит.

Основными симптомами цистита принято рассматривать учащенное (поллакиурия) или затрудненное (дизурия) мочеиспускание, резкая боль и жжение при мочеиспускании, появление в моче хлопьев, дискомфорт, спазмы или боль внизу живота. Также может быть непроизвольное выделение мочи, и возможно повышение температуры.

Цистит

Отметим, что некоторые из перечисленных симптомов могут быть и признаками других заболеваний мочевыделительной системы (воспаления мочеиспускательного канала (уретрит), мочекаменная болезнь, заболевания почек и др.). Поэтому важно внимательно отнестись к симптомам и обратиться к врачу.

Перечислим физические причины проблем с мочевым пузырем:

  • переохлаждение,
  • инфекция,
  • заболевания почек,
  • мочекаменная болезнь,
  • гормональные нарушения,
  • герпес,
  • сдавливание нервных окончаний (травма, грыжа),
  • беременность,
  • послеродовые нарушения,
  • недостаток витаминов.

Нарушения работы мочевого пузыря могут возникать на фоне других болезней, не связанных напрямую с мочевыделительной системой (инсульт, ДЦП, опухоли головного мозга, рассеянный склероз и т.д.).

Известно, что женщины чаще страдают недугами мочевого пузыря, в частности, циститом, в силу особенностей строения тела. У мужчин, как правило, недуг возникает в пожилом возрасте в связи с заболеванием предстательной железы, большими физическими нагрузками, хронической усталостью. Воспаление мочевого пузыря у детей может выявляться только после двух лет. Причинами могут быть: последствия родовой травмы, врожденной патологии, переохлаждения, инфекции.

Психосоматика проблем мочевого пузыря

В последнее время в медицине нередко ставится диагноз: нейрогенный цистит – цистит, возникающий на нервной почве.  Работа мочевого пузыря, как и всей выделительной системы, регулируется нервной системой человека. Поэтому нарушения в работе нервной системы вызывают нарушения в мочевыделительной системе, а в нашем случае — нейрогенные расстройства мочеиспускания.

Известно, что симпатическая нервная система (основная функция которой – адаптация к жизни в обществе), контролирует задерживание мочеиспускания, предотвращая неконтролируемое, произвольное выделение мочи.

Парасимпатическая нервная система контролирует само мочеиспускание, чтобы вовремя освобождаться от продуктов обмена веществ (как только пузырь заполняется, передаются сигналы о необходимости опорожнения в мозг и обратно к мышцам мочевого пузыря, разрешая мочеиспускание).

В связи с этим, выявлено, что излишняя нервозность, долговременные негативные переживания не лучшим образом влияют на состояние симпатической нервной системы и на ее функции контроля над задерживанием.

Известно, что жидкость в организме человека символизирует его эмоции и желания. Перенесем наши знания о мочевом пузыре и его функциях с физического плана на метафизический план.

Эмоции

Мочевой пузырь – это место, где собираются продукты обмена (ненужные, переработанные эмоции-отходы) и выносятся из организма.  Отсюда, если человек испытывает затруднение выделении мочи, — это указывает на сдерживание накопившихся ненужных эмоций или желаний, на нежелание от них освободиться. Недержание же мочи, наоборот, говорит о том, что человек не может контролировать свои эмоции и желания.

Психологические причины проблем мочевого пузыря

Рассмотрим подробнее негативные эмоции, долговременное переживание которых вызывает нарушения мочевыделения.

  1. Ожидания (как правило, завышенные) от другого человека и связанное со своим ожиданием разочарование. Сколько проблем с психическим и физическим здоровьем удалось бы избежать человеку, если бы он отказался от этого стрессогенного фактора – ожидания. Почему-то человек склонен настраивать самого себя, что кто-то должен что-то сделать или быть таким-то, как хочет и ожидает он.
  2. Иногда человек испытывает негативные переживания из-за чувства унижения, оскорбления, которые могли зародиться в душе по объективным (другой человек что-то сказал или сделал) или субъективным (человек сам так воспринял ситуацию) причинам.
  3. Человек может пребывать в длительном стрессе, когда не может контролировать (по причине болезни, обстоятельств и т.п.) свою жизнь и вынужден подчиниться чужой воле.
  4. Постоянное недовольство другими или собой и нарастающий гнев по этому поводу.
  5. В связи с тем, что расстройства мочевого пузыря относятся к недугам мочеполовой системы, некоторые авторы в качестве причины указывают на неприятности или конфликты на сексуальной почве, страх (например, перед началом интимной жизни).
  6. Наличие такого симптома, как жжение, указывает на раздражение, обиду на противоположный пол, на обвинение других.
  7. Сдерживание гнева, страха и других негативных эмоций, которые человек не может выразить из-за общественного мнения (что скажут другие, лучше терпеть).

Отметим, что недугами мочевого пузыря, и в частности, циститом, женщины страдают чаще в силу того, что они эмоциональны по своей природе. И, как правило, эти заболевания возникают у женщин, не умеющих выражать свои эмоции.

Что касается недержания мочи у детей (энурез), то он возникает как сигнал того, что ребенок сдерживает днем свои эмоции, боясь наказания или боясь разочаровать взрослого (требовательные родители). Ночью же сознательное сдерживание эмоций невозможно, так как сон ослабляет контроль. Так что родителям есть, над чем задуматься.

Читайте также:  Питание для мочевого пузыря

Напомним, что если психологические причины игнорировать, то долговременные нарушения в работе мочевого пузыря могут привести к серьезным заболеваниям хронического характера.

Пути исцеления

Жизнь предлагает нам разные ситуации, и только от нас зависит, какую эмоцию мы выберем при восприятии жизненной ситуации. Да, человек – пока еще неидеальное существо, и не всегда мы успеваем подумать, прежде чем эмоционально отреагировать. У нас случаются и раздражения, и обиды. Но, будучи кратковременными, эти негативные эмоции обычно достаточно быстро гаснут, не успев причинить хозяину вред на физическом плане (НО на метафизическом, тонком плане даже этот маленький негатив оставляет свой след в биополе человека).

Если же негативные эмоции переполняют человека долгое время, делая свое разрушительное дело, то нарушения коснутся и физического тела. Поэтому, лучшим средством исцеления будет принятие факта о неверности вашей негативной реакции на конкретную ситуацию и освобождение от эмоций, связанных с этой реакцией.

Простить

Можно подойти к решению какой-либо ситуации рационально. Возьмем для примера первую причину — ожидания. В большинстве случаев, если не сказать, практически всегда, эти ожидания не оправдываются, и это логично: каким образом другой человек может знать, что вы в своей душе ждете от него какого-то поведения (качеств, чувств, отношения и т.п.), не говоря ему об этом?! Мы еще не все поголовно обладаем даром ясновидения, поэтому, если у вас есть ожидания – так и скажите ему (ей), обговорите открыто: кто от кого что ожидает.

НО: имейте в виду, что если вы предъявляете свои ожидания, то и другой тоже может предъявить свои ожидания вам.

Возникает вопрос: Не проще ли вообще отказаться от этих разочаровывающих и бесполезных ожиданий и строить отношения на полном принятии человека? Мы же сами хотим, чтобы нас принимали такими, какие мы есть. Так же и мы, если любим (по-настоящему) человека, то не будем отнимать у него свободу быть таким, какой он есть.

Если в таком позитивном ключе пересмотреть вашу причину, то негатив постепенно растворится, освободив вашу душу от несущих вред переживаний, а физическое тело – от недуга.

Надеюсь, статья послужит кому-нибудь подсказкой.

Лада

Источник

вместе с тем диагноз того или иного соматоформного расстройства должен ставиться только после углубленного соматического обследования, поскольку оно отнюдь не исключает наличия у больного органической патологии.

ВВЕДЕНИЕ

«F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Жалобы предъявляются больным таким образом, будто они обусловлены физическим расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы, то есть сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной или дыхательной системы. (Сюда частично относится и мочеполовая система)…

Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки:
a. симптомы вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, тремор, покраснение, которые имеют хронический характер и причиняют беспокойство;
b. дополнительные субъективные симптомы, относящиеся к определенному органу или системе;
c. озабоченность и огорчения по поводу возможного серьезного (но часто неопределенного) заболевания этого органа или системы, причем повторные объяснения и разуверения на этот счет врачей остаются бесплодными;
d. отсутствуют данные о существенном структурном или функциональном: нарушении данного органа или системы.

F45.34 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы мочеполовых органов
Включаются:
• психогенное повышение частоты мочеиспускания;
• психогенная дизурия».

* * *

При соматизированном расстройстве наряду с полиморфизмом патологических телесных ощущений и алгопатическими феноменами часто наблюдаются вегетативные проявления, имитирующие ургентные соматические заболевания (симпатоадреналовые, вагоинсулярные, смешанные кризы), и функциональные нарушения со стороны внутренних органов и систем (тахикардия, дискинезии желчных путей и др.).

В пределах соматизированных расстройств выделяются относительно изолированные функциональные нарушения отдельных органов – органные неврозы. В настоящее время термин «органный невроз» используется с известной условностью, так как, естественно, не предполагается, что «невротизируется» тот или иной орган, а нарушается психика в целом. Различают кардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), ахалазию (кардиоспазм), синдром «раздраженного» желудка, «раздраженной» или «возбудимой» толстой кишки, «раздраженного» мочевого пузыря и пр.

Психопатологические проявления таких неврозов чаще всего исчерпываются сочетанием конверсионных и соматизированных симптомокомплексов с тревожно-фобическими расстройствами и, в частности, с фобиями ипохондрического содержания. При этом коморбидные связи во многом определяются «выбором органа». Так, невроз мочевого пузыря протекает со страхом недержания мочи и явлениями агорафобии (опасения удалиться от дома и оказаться в ситуации, в которой невозможно воспользоваться туалетом).

Читайте также:  Правила катетеризации мочевого пузыря мягким катетером

ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Особая, хотябы в силу своей очевидности, роль психики в реализации функции мочеотделения никогда ни кем не оспаривалась. Однако на практике не всегда учитывается возможность дисфункции мочеиспускания психогенной природы. У многих больных с этим расстройством имеются указания на наличие психологического стресса или затруднения и проблемы, которые представляются связанными с расстройством.

Нередко непроизвольное истечение мочи обуславливается преимущественно или даже чисто психогенными причинами. Возможность стрессового недержания мочи по типу острой спастической реакции на высоте аффекта общеизвестна, и не случайно «мокрые штаны» испокон веков обыгрываются в народном творчестве как наиболее очевидное свидетельство крайних степеней страха.

Чисто психогенный характер может иметь и рефлекторное недержание мочи. Подобные нарушения встречаются в повседневной практике не только при грубых расстройствах сознания или старческом маразме, но и в клинике аффективной патологии. В основе психогенного недержания мочи может лежать тот же механизм, что и развивающийся в детстве патологии, описываемой как снижение чувствительности мочевого пузыря.

Резко учащенное мочеиспускание издавна рассматривается как один из важнейших клинических признаков «раздраженного мочевого пузыря» в клинике невротических расстройств. Конкретной причиной этой дисфункции оказывается «нестабильный детрузор», создающий между актами мочеиспускания повышенное давление в мочевом пузыре в ответ на любые (даже очень слабые) раздражители, что выражается клинически поллакиурией, никтурией и недержанием мочи.

Патологическое самонаблюдение и ипохондрические представления по поводу, например, предполагаемого сахарного диабета могут привести к учащению мочеиспускания до 20-50 раз в день, но без увеличения суточного объема мочи.

При невротических расстройствах развивается преимущественно (как и при камнях мочевого пузыря) дневная поллакиурия, хотя конкрементов в мочевыводящих путях у этих больных не обнаруживают.

Чисто психогенный характер (вне всякой связи с аденомой предстательной железы) может иметь также учащенное (до 5-10 раз) мочеиспускание по ночам (ощущение императивных позывов вследствие все тех же специфических забот и тревог, не оставляющих больного ни в бодрствовании, ни во сне) при нормальном суточном объеме мочи.

Истинная задержка мочи в клинике невротических состояний вызывает, как правило, законные сомнения у клиницистов. Так называемая истерическая анурия рассматривается даже как «фикция, симуляция мифоманов, которая исчезает, как только субъект оказывается под наблюдением».

Тем не менее, спастическая задержка мочи (до 24-36 часов) может возникнуть после истерического припадка или «нервного потрясения» на фоне выраженной астенизации больного и очень часто сочетается при этом со страхами, ипохондрическими идеями и сомнениями. Психогенная полиурия характерна для вегетативных кризов.

ДИАГНОСТИКА

Для постановки диагноза в первую очередь необходимо исключить соматические причины, которые могут вызвать данные жалобы, и лишь потом ставить вопрос о наличии соматоформного расстройства. Если больной предъявляет множество нечетких жалоб, которые не находят инструментального и лабораторного подтверждения, в анамнезе многочисленные обследования и консультации, результатами которых он остается неудовлетворен, то можно предположить, что он страдает соматоформным расстройством.

В основе дифференциально-диагностических тестов, применяемых для установления генеза полиурии, лежит положение, согласно которому больной, способный концентрировать мочу так, что плотность ее превышает 1,009, не страдает несахарным диабетом.

Отечественные клиницисты рекомендуют в таких случаях «лишение воды» – пробу с сухоедением или «опыт с жаждой», когда больной в течение 6-8 часов не потребляет никакой жидкости. Пациенты с психогенной полидипсией данную пробу переносят сравнительно легко; объем выделяемой мочи при этом сокращается, а плотность ее возрастает до 1,012 и выше.

На сегодняшний день не существует прямых методов исследования, с помощью которых можно было бы непосредственно оценить состояние нервных приборов мочевого пузыря и прямой кишки. Однако разработаны и достаточно широко используются некоторые урологические методики, которые, хоть и косвенным образом, позволяют определить тип нарушений и уровень поражения нервной системы, а также подтвердить или исключить урологическую патологию:

микциоурометрия – количественный метод, при котором применяют специальные приборы – урофлуометры – для оценки эвакуаторной функции мочевого пузыря, контролируемой парасимпатической нервной системой.

цистометрия – количественный метод, оценивающий моторную и сенсорную функции мочевого пузыря. На основании взаимоотношений внутрипузырного давления им объема мочевого пузыря можно определить уровень поражения: выше спинальных центров, преганглионарные парасимпатические волокна, постганглионарные нервы.

уретральная прессорная профилометрия – метод оценки состояния мочеиспускательного канала по построенному графику – профилю давления на всем его протяжении при эвакуации мочи. Используется для исключения патологии нижних мочевыводящих путей.

цистоуретрография – контрастный метод для выявления диссинергии внутреннего и наружного сфинктеров.

ультразвуковая сонография – современный неинвазивный метод исследования функций мочевого пузыря, позволяющий оценить все этапы мочеиспускания и наполнения.

Читайте также:  Признаки свища в мочевом пузыре

электромиография наружного анального сфинктера – метод, применяемый для диагностики диссинергии наружного сфинктера мочевого пузыря, который функционирует по аналогии с анальным наружным сфинктером.

Труднее всего отдифференцировать соматоформное расстройство от некоторых соматических заболеваний, таких как, рассеянный склероз, системная красная волчанка, др., начинающихся с неспецифических, транзиторных проявлений. Здесь врачу необходимо выделить из множества клинических симптомов те, которые характерны для перечисленных заболеваний.

ЛЕЧЕНИЕ

Больные почти никогда не способны принять мысль о психической природе мучительных соматических ощущений. Поэтому программа лечения должна быть строго индивидуализирована с оптимальным сочетанием фармакотерапии, психотерапии, поведенческих методов, социальной поддержки и проводиться в содружестве с психиатром и психотерапевтом преимущественно в амбулаторных условиях.

* * *

Помощь при психосоматических расстройствах включает широкий круг профилактических и лечебных мероприятий, требующих комплексного подхода.

Лечение (особенно в выраженных случаях) проводится не только интернистом, но нередко требует участия психиатра и психотерапевта. Хотя чаще всего случается так, что до обращения к психиатру больные длительно и безрезультатно лечатся у врачей других специальностей. Основным недостатком этого лечения является игнорирование психогенной природы психосоматоза, основное внимание уделяется лишь соматическому аспекту патологии, что приводит к хронификации.

Важным методом лечебного воздействия является психотерапия, включающая элементы психокоррекции. Проводимая параллельно с лекарственным лечением симптоматическая психотерапия помогает снизить тревожность, отвлечь внимание больного от ипохондрических опасений, придать личностный смысл лечебному процессу. При соучастии в генезе наблюдаемых расстройств неразрешенных интрапсихических конфликтов психотерапия используется как патогенетический метод лечения.

Изолированное использование только психотерапии для лечения психосоматических расстройств возможно лишь при высочайшей квалификации психотерапевта и доступности психотерапевтической помощи. Поэтому значительное место в арсенале лечебных воздействий при психосоматических расстройствах принадлежит медикаментозной терапии. Хотя нельзя забывать о широком арсенале лекарственных растительных сборов, гомеопатических средств, методов ароматерапии, сведения о применении которых можно найти в соответствующих изданиях. Все эти методы могут быть высокоэффективны при психосоматозах при условии высокой квалификации специалиста, их применяющего.

Фармакотерапия психосоматических расстройств, учитывая их многообразие и наличие в ряде случаев коморбидной патологии внутренних органов, строго индивидуальна и не может проводиться по шаблону. Кроме того, необходимо сочетать медикаментозные и другие (лечебную гимнастику, физиопроцедуры) виды терапии.

При определении метода терапии, группы применяемых препаратов учитывается клиническая характеристика психосоматических расстройств. Психотропные средства показаны в первую очередь при преобладании в клинической картине тревожно-фобических расстройств, ипохондрических фобий.

Выбор психотропных средств во многом определяется выраженностью психопатологических проявлений. В случаях психопатологической незавершенности клинических расстройств (субсиндромальные состояния), их нестойкости и эпизодической манифестации, как правило, достаточным оказывается назначение препаратов класса транквилизаторов. Транквилизаторы показаны при широком спектре психосоматических расстройств, так как обладают положительными соматотропными эффектами. Так же транквилизаторы применяются и в случае остро возникших расстройств.

При значительной выраженности вегетативных явлений начать психофармакотерапию следует с тофизопама (грандаксина), отличающегося наименьшей поведенческой токсичностью при достаточно эффективном вегетостабилизирующем действии. Суточные дозы грандаксина составляют 25-100 мг в 2-3 приема.

При ургентных состояниях, часто сопровождающихся витальным страхом, тревогой, паническими атаками используется хорошо известный диазепам (реланиум, сибазон) по 2-4 мл внутримышечно или внутривенно медленно. В последнее время в экстренных случаях шире стал применяться анксиолитик гидроксизин (атаракс), не относящийся к бензодиазепиновой группе. Для купирования тревоги, возбуждения применяется 2 мл на 100 мг раствора только внутримышечно, 25-100 мг в таблетках в сутки в 2-3 приема.

При значительной выраженности депрессивных расстройств возможно применение ксанакса, сочетающего в себе качества как транквилизатора, так и антидепрессанта, причем в зависимости от дозы ксанакс может обладать как стимулирующим, так и мягким седативным действием. Диапазон суточных доз варьирует от 0,25 мг в сутки до 5 мг в сутки.

Однако при назначении бензодиазепинов следует помнить о быстром возникновении привыкания, причем перекрестного, т.е. сразу ко всей этой многочисленной фармакологической группе (бензодиазепинов).

Основными препаратами при лечении длительно протекающих хронических психосоматических расстройств являются антидепрессанты. Это обусловлено тем, что ведущим патогенетическим моментом психосоматозов является «соматизация» депрессии.

Как правило применяются антидепрессанты последних генераций. К их числу относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил); селективные стимуляторы обратного захвата серотонина: тианептин (коаксил); некоторые представители селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина: миансерин (леривон); селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: венлафаксин, дулоксетин, милнаципран; обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А): пиразидол, моклобемид (аурорикс).

Антидепрессанты, в отличие от ранее применявшихся трициклических антидепрессантов, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью, принадлежат к препаратам, рекомендуемым к применению при психосоматической патологии.

Источник