Пункция и высокое сечение мочевого пузыря

Нередко при различных патологических
процессах (камни, инородные тела, травма
уретры, аденома предстательной железы
и пр.) возникает необходимость вскрыть
мочевой пузырь. В одних случаях в конце
операции мочевой пузырь зашивают наглухо
(эпицистотомия), в других — для отведения
мочи в нем оставляют дренажную трубку
(эпицистостомия).

Техника операции.Предварительно
мочевой пузырь заполняют кислородом.
Больного укладывают на спину с приподнятым
тазом. Разрезом длиной 10—12 см по средней
линии живота от лобка по направлению к
пупку рассекают кожу, подкожную клетчатку
и апоневроз. Прямые и пирамидальные
мышцы живота тупо разводят в стороны и
вскрывают предпузырную клетчатку.
Тупфером отодвигают к верхушке жировую
клетчатку с переходной складкой брюшины.

Для более щадящего и удобного
отодвигания складки брюшины следует
пересечь поперечную фасцию. На
передне-верхнюю стенку мочевого пузыря,
не прокалывая слизистой оболочки,
накладывают две держалки. Держалки
слегка подтягивают и между ними вскрывают
стенку пузыря. Рану расширяют и проводят
соответствующую манипуляцию. Если нет
необходимости оставлять дренажную
трубку, на рану мочевого пузыря в два
яруса накладывают узловые кетгутовые
швы, не захватывая слизистую и послойно
зашивают рану брюшной стенки. В нижний
угол раны вводят резиновую полоску. При
необходимости обеспечить отток мочи
через стому мочевого пузыря в пузырь
вставляют резиновую трубку, вокруг
которой рану зашивают узловыми швами
в два этажа. Рану брюшной стенки послойно
зашивают наглухо до дренажа. Дренажную
трубку фиксируют к коже.

52.Пункция суставов – тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого.

Пункция тазобедренного сустава

Пункция тазобедренного сустава может
быть затруднена выраженной деформацией
или кокс-артрозом. Пункция может
производиться подиагностическим
причинам
или с целью введения в сустав
медикаментов или контрастного вещества.
В настоящее время пункция тазобедренного
сустава облегчается применением
усилительного экрана. Пациент помещается
на экстензионный стол, на телевизионном
экране можно проследить за ходом
пункционной иглы. Таким образом игла
может быть введена в тазобедренный
сустав даже тогда, когда видимая на
рентгеновском снимке щель между головкой
бедренной кости и суставной впадиной
узкая. Тазобедренный сустав может быть
пунктирован спереди, сбоку, а у детей
также и сзади. Усилительный экран
облегчает пункцию спереди и сбоку.

Припункции тазобедедренного
сустава спереди,
определяя место
прокола, следует помнить, что под паховой
связкой определяется пульсация бедренной
артерии. Латерально от нее на расстоянии
в 1смкожа обрабатывается, покрывается
салфеткой, и под местной анестезией
производится прокол в глубину толстой
иглой в сагиттальном направлении. Когда
кончик иглы достиг кости, его положение
проверяется при помощи усилительного
экрана. Как правило, кончик иглы
наталкивается на переднюю поверхность
головки бедренной кости. Если кончик
иглы находится проксимально или дистально
от сустава, то место прокола корригируется.
В норме сустав содержит несколько
миллилитров суставной жидкости. При
патологических условиях насасывается
эксудат, кровь или гной. Взятая из сустава
жидкость исследуется бактериологически.

Пункция коленного сустава

Пункция коленного сустава производится
после повреждения или при воспалении
для определения невыясненного
происхождения эксудата в коленном
суставе. Пункция производится уверхнего
края коленной чашечки латерально или
медиально.
После обработки кожи,
закрытия ее стерильным бельем и анестезии
толстой иглой осуществляется прокол
сустава. По причинам асептики рекомендуется
произвести пункцию после небольшого
разреза кожи острым скальпелем, так как
таким образом можно избежать попадания
инфекции с кожи в сустав. Когда кончик
иглы достигает кости, можно при помощи
шприца, соединенного с иглой, отсосать
жидкость из сустава.

Если проводится опорожнение
гемартроза, то можно осторожным давлением
на область коленной чашечки оптимально
отсосать находящуюся в суставе жидкость.
После этого на 24 часа накладывается
давящая повязка, состоящая из слоя
резиновой губки и эластической повязки.

Соседние файлы в папке оперативка от хасана

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Пункция мочевого пузыря – что это

Мероприятие позволяет опорожнить мочевой пузырь человека. Есть ряд заболеваний, при которых урина не выводится через мочевые пути. Задержка жидкости негативно отражается на работе многих органов, вызывает отравление организма. Нередко пункцию проводят и с диагностической целью. Медики утверждают, что подобная методика очень информативная.

Под пункцией мочевого пузыря понимают прокол органа через брюшную стенку с целью откачки лишней жидкости. Такое мероприятие проводят в крайних случаях. Поскольку процедура болезненная и иногда имеет негативные последствия. В проведении она сложная. Но в некоторых ситуациях пункция позволяет спасти жизнь человеку.

Осложнения после процедуры

Частым неприятным последствием манипуляции с проколом мочеиспускательного канала является уретральная лихорадка. Она может возникнуть в связи с попаданием в кровь бактерий. Это случается при травмировании медицинскими инструментами мочеиспускательного канала. Данное осложнение сопровождается ознобом и интоксикацией организма. В более тяжелых формах уретральная лихорадка может спровоцировать возникновение простатита, уретрита или некоторых других серьезных заболеваний.

Читайте также:  Симптомы при болях мочевого пузыря

Кроме того, неправильное или слишком поспешное проведение манипуляции может привести к возникновению ложных ходов канала. Существует риск затекания мочи в брюшную полость и клетчатку. С целью профилактики нежелательного подтекания медработникам рекомендуют вводить иглу не под прямым углом, а наискосок.

Показания и противопоказания

Показаниями к пункции мочевого пузыря являются все те случаи, когда проходимость мочеиспускательного канала нарушена и есть острая задержка урины. Например, при травмах и ожогах половых органов.

Также ее проводят для:

  • Уточнения причины эритроцитурии.
  • Более качественного анализа урины, незагрязненной посторонней флорой половых наружных органов.
  • Выявления причины лейкоцитурии.
  • Противопоказана операция при:

  • Тампонаде.
  • Парацистите, цистите острого течения.
  • Малой вместительности пузыря.
  • Грыже пахового канала.
  • Новообразованиях в пузыре доброкачественного или злокачественного типа.
  • Ожирении третьей стадии.
  • Наличии рубцов на коже в зоне предполагаемого места пункции.

Послеоперационный период

В отзывах об удалении кисты почки пункцией отмечается, что после процедуры у многих пациентов повышалась температура. Кроме этого, в месте прокола, как правило, образуется крупная гематома. Однако такая симптоматика не должна вызывать опасений. Это естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. Через несколько дней лихорадка проходит, а гематома рассасывается в течение 1 – 2 недель.

Если пункция прошла без осложнений, то пациента выписывают из стационара через 2 – 3 дня после процедуры. Если в ходе операции применялось дренирование, то пребывание в больнице может затянуться до 7 дней.

В домашних условиях больному необходимо принимать антибиотики для предотвращения возможного инфицирования.

В течение 7 – 10 дней после выписки из стационара нужно также соблюдать следующие рекомендации:

  1. Носить специальный бандаж.
  2. Избегать физических нагрузок.
  3. Не принимать алкоголь и мочегонные средства.
  4. Исключить из рациона острую и соленую пищу.

Через 2 недели после пункции пациенту необходимо явиться к врачу на УЗИ-обследование. Это необходимо для контроля за состоянием полости.

Если у пациента во время ультразвукового обследования определяется повторное продуцирование кистозной жидкости, то необходимо динамическое наблюдение в течение 2 месяцев. Если такой процесс продолжается полгода, то пункцию проводят еще раз. Однако рецидивы патологии после склерозирования отмечаются довольно редко.

Развитие специфических осложнений после пункции – редкое явление. Однако если медицинские работники пренебрегали правилами асептиками, то вполне вероятно проникновение патогенных микроорганизмов, ведущих к воспалению.

К серьезным осложнениям относятся:

  • прокол брюшной полости;
  • перфорация мочевого пузыря;
  • травмы органов, находящихся около пункционного органа;
  • попадание урины в клетчатку, которая располагается вокруг органа;
  • гнойно-воспалительный процесс в клетчатке.

Не смотря на возможные осложнения и риски, пункция иногда оказывается единственным методом помощи больному. Качество ее осуществления и послеоперационный период пациента почти полностью зависит от опыта хирурга.

При благополучном послеоперационном течении после проведения пункции кистозного образования, пациента выписывают из стационара на 3 сутки. По истечению 14 дней пациент должен пройти УЗИ. На обследовании врач оценит процесс заживления (рубцевания) и произошел ли рецидив.

При повторном образовании кистозной жидкости, на протяжении 60 дней ничего не предпринимается, осуществляется лишь контроль. При прогрессировании процесса более 6 месяцев, пациенту назначается повторная операция. Однако, повторное формирование кист – крайне редкое явление, которое зависит исключительно от индивидуальных особенностей организма человека.

Любая операция, даже самая незначительная, сопровождается нарушением целостности тканей и вмешательством в работу внутренних органов. Период восстановления после операции может длиться около месяца, в зависимости от особенностей организма. Реабилитация после пункции требует менее продолжительное время, нежели другие виды хирургического вмешательства.

Уже через несколько дней после процедуры, пациента выписывают из больницы. Спустя 2 недели, ему рекомендуется пройти ультразвуковое исследование, с целью контроля процесса заживления тканей и повторного кистообразования.

На раннем этапе восстановления после пункции возможно повышение температуры тела, болезненные ощущения в области прокола на животе. Для снятия неприятных ощущений назначают обезболивающие препараты. В некоторых случаях у пациентов наблюдается слабость, тошнота, вздутие живота. Через несколько дней симптомы самостоятельно проходят.

В восстановительный период пациенту рекомендуется избегать любых физических нагрузок, соблюдать постельный режим и правильное питание. В рационе должны присутствовать преимущественно легкоусвояемые продукты: нежирный кефир, сухари, супы, бульоны, отварное мясо и рыба.

Повторное развитие патологии встречается крайне редко и зависит от индивидуальных особенностей организма каждого человека.

Техника выполнения

Прежде чем приступить к пункции, вводят обезболивающее. Общий наркоз не практикуется. Применяется местная инфильтрационная анестезия раствором новокаина 0,20-0,5%. Обезболивающий препарат вводят поэтапно для кожи, подкожной клетчатки, мышцы и предпузырной клетчатки.

Читайте также:  Анкета при гиперактивном мочевом пузыре

Пациента укладывают на спину. Потом вводят специальную длинную иглу. Оптимальная глубина введения – 5 сантиметров. Игла пробивает кожу, мышцы живота, стенки пузыря.

После того, как хирург убедится в том, что игла вошла на достаточную глубину, не выскользнет, пациента переворачивают набок, наклоняя немного вперед. К другому концу иглы прикрепляют трубку. Ее опускают в лоток. Начинает вытекать урина. Для предупреждения кровотечения из сосудов пузыря, которое может возникнуть из-за быстрого снижения давления, специалист периодически пережимает отводящую трубку.

После полного опорожнения пузыря иглу аккуратно извлекают. Переднюю брюшную стенку обрабатывают стерильными салфетками или спиртом. При необходимости накладывают повязку или шов. В некоторых больницах такую операцию проводят при помощи троакара. Это хирургический инструмент, который имеет вид трубки со стилетами.

Пункцию при надобности повторяют 2-3 раза в день. Если существует потребность в регулярном ее выполнении, тогда пузырь прокалывают и устанавливают дренаж или катетер.

Если процедура проводится с целью взятия урины на анализ, тогда жидкость собирают в шприц со стерильным колпаком. Содержимое переливают в пробирку и отправляют в лабораторию на исследование.

Ввод склерозирующего раствора

При условии, что заболеванию не сопутствуют воспалительный или гнойный процессы, то после выкачки жидкости в пустое пространство вводится склерозирующее средство. Для этого часто используют спирт этиловый. Его количество равно 4-ой части от объема кистозной жидкости.

Введенный раствор оставляют внутри полости капсулы от 5 до 20 минут (зависит от особенности патологического заболевания), после извлекают. Это необходимо, чтобы убить клетки, которые выделяют кистозную жидкость, и «склеить» полость. Тем временем, когда склерозирующий раствор находится в почке, больной испытывает жжение и боль.

При изъятии жидкости из образования, в ней может присутствовать кровь, гной. Причина такого явления – травма, повлекшая формирование кисты. В таком случае, откачав жидкость из образования, ставится дренаж, полость промывают, санируют.

Дренаж оставляют на 3-5 суток, чтобы прошел воспалительный процесс. Склерозирование проводят 4 раза, оставляя вещество на 2-3 часа. Завершив весь комплекс манипуляций, дренаж убирают.

Восстановление и реабилитация

Пункция имеет некоторые риски. Чтобы снизить вероятность появления осложнений после операции, пациенту следует выполнять рекомендации доктора. Важно обеспечить мочевому пузырю все необходимые условия для восстановления.

Поэтому больному требуется:

  • Употреблять в сутки много жидкости.
  • Кушать кашеобразную и жидкую еду, которая не содержит волокон, грубой клетчатки. Стоит убрать из меню маринованные овощи, алкоголь, кисломолочные продукты, пиво, жирные блюда.
  • Не подвергать организм физическим нагрузкам.
  • Организовать вечером регулярные пешие прогулки для нормализации кровоснабжения.
  • Какие могут быть последствия?

    Пункция кисты почки является операцией, проводимой в соответствии со всеми необходимыми правилами по проведению вмешательств в организм человека. Процедура выполняется только в клинических условиях, после которой больной 3 суток находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Обычно, после данной терапии пациент быстро и благополучно восстанавливается.

    В реабилитационный период могут наблюдаться повышение температуры тела и припухлость в области прокола, которые быстро проходят. Поскольку весь процесс контролируется УЗИ аппаратом, то просчеты исключены – прокол лоханок, крупных кровеносных сосудов. Однако осложнения все же могут наблюдаться:

    • кровотечение в почечную полость;
    • открытие кровотечения в капсулы кисты;
    • начало гнойного воспаления вследствие инфицирования кисты, почки;
    • прокол органа;
    • нарушение целостности близлежащих органов;
    • аллергия на склерозирующий раствор;
    • пиелонефрит.

    ВАЖНО! При наличии у пациента поликистоза, либо образования более 7 см пункция считается неэффективной.

    Симптомы

    Главные проявления тампонады пузыря будут болевые ощущения при попытке помочиться, позывы либо не дают эффекта, либо же выделяется небольшое количество урины. При пальпации над лобком определяется выпуклость, это переполненный мочевой пузырь. При малейшем надавливании на него возникает боль. Человек с тампонадой мочевого пузыря эмоционально лабилен, его поведение беспокойное.

    На основании определения объема крови в мочевом пузыре устанавливают степень кровопотери. В урине есть примеси крови свежие или уже измененные. Стоит учитывать, что тампонада мочевого резервуара предполагает кровотечение. Вместительность пузыря у мужского пола составляет около 300 миллилитров, но по факту объем утерянной крови намного больше.

    Симптомы разрыва мочевого пузыря

    Предлагаем ознакомиться Может ли аденома простаты перерасти в рак

    Поэтому у больного человека есть все признаки потери крови:

    • бледные и влажные кожные покровы;
    • сердцебиение;
    • слабость и апатия;
    • головокружение;
    • увеличение частоты пульса.
    Читайте также:  37 неделя тянет мочевой пузырь

    Основными жалобами пациента с тампонадой будут болевые ощущения в области мочевого резервуара, неспособность к мочеиспусканию, болезненные и нерезультативные позывы, кружение головы, кровь в урине.

    Анемия — одно из осложнений патологического состояния

    ( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

    Источник

    Надлобковая пункция мочевого пузыря – это неотложная процедура, которая часто выполняется в урологической практике. Процедуру обычно назначают пациентам, которые не способны опустошить мочевой пузырь естественным способом. Однако не так давно количество показаний к пункции увеличилось.

    В ходе данной процедуры уролог освобождает мочевой пузырь от скопившейся в нем биожидкости, путем эвакуации ее через брюшную стенку. Процедура осуществляется путем прокола мочевого пузыря специальными медицинскими приспособлениями.

    Показания

    Пункция мочевого пузыря надлобковая имеет такие показания:

    • невозможность выполнения катетеризации мочевого пузыря;
    • острая задержка урины в сочетании с невозможностью опорожнить мочевой пузырь естественным способом;
    • сильные травмы мочеиспускательного канала;
    • необходимость получить урину для лабораторного исследования (в процессе пункции забирается урина, которая не соприкасалась с репродуктивными органами, что даст возможность увидеть наиболее точную картину патологического процесса при выполнении анализа).

    Противопоказания

    • травмы мочевого пузыря, его разрыв;
    • незначительная наполненность мочевого пузыря;
    • опухолевые процессы в органах мочеполовой системы (как раковые, так и доброкачественные);
    • геморрагический диатез;
    • операции в зоне белой линии живота, перенесенные в прошлом;
    • тяжелое течение простатита, абсцесс простаты;
    • беременность;
    • проблемы с гемокоагуляцией;
    • сильное ожирение;
    • бурное течение цистита;
    • тампонада мочевого пузыря;
    • наличие гнойных ран или рубцов в районе, в котором должно проводиться вмешательство;
    • паховая грыжа;
    • спайки в нижней части брюшной полости;
    • запущенная форма асцита;
    • смещение органов брюшины или патологическое увеличение их в объеме.

    Ход операции

    При переполненном мочевом пузыре пункция выполняется быстро и легко. При значительном скоплении урины в органе происходит его увеличение. В итоге стенки мочевого пузыря могут дойти аж до пупка. Также стоит заметить, что передняя стенка мочевого пузыря абсолютно не защищена. Ее не покрывает брюшина, и она просто прилегает к мышцам живота.

    Перед началом процедуры пациент ложится на кушетку. Крестец при этом незначительно приподнимается. Зона, в которой будет осуществляться прокол, обрабатывается антисептическим раствором. В месте проведения операции не должен присутствовать волосяной покров, поэтому если у пациента таковой имеется – его сбривают.

    Схема - Пункция мочевого пузыря

    Далее путем пальпаторного обследования уролог определяет наивысшую точку мочевого пузыря, его примерное месторасположение. В некоторых случаях специалист может провести УЗИ.

    В процессе вмешательства пациент не ощущает какой-либо дискомфорт или боль, ведь такой процедуры как пункция мочевого пузыря техника подразумевает предварительное местное обезболивание. Обезболивающий медикамент вводят в область, расположенную примерно на 4 см выше лобкового симфиза. Анестетик вводится крайне осторожно, по средней линии живота.

    Для выполнения прокола самого мочевого пузыря врач применяет иглу, длина которой составляет 12 см, а диаметр – 1,5 мм. Данный инструмент вводится медленно и предельно аккуратно. Уролог постепенно прокалывает апоневроз, мышцы, жир и в итоге стенку мочевого пузыря.

    Почувствовав прокол мочевого пузыря, уролог продвинет иглу еще примерно на 5 см и произведет эвакуацию биожидкости. Делать это он может с помощью шприца или трубки, надетой на канюлю иглы. Выведение урины из мочевого пузыря должно происходить медленно, так как спешка может вызвать кровотечение. Чтобы процесс прохолодил максимально легко пациенту нужно повернуться на бок и слегка наклониться вперед.

    После того, как вся моча будет выведена, место прокола обеззараживается и изолируется от внешней среды с помощью повязки. Это поможет избежать инфицирования. При необходимости пункция капиллярная мочевого пузыря может повторяться до 4-х раз в сутки на протяжении 5-7 дней.

    Длительность операции составляет 10-20 минут и зависит от объема мочевого пузыря. Набор для пункции мочевого пузыря имеется в урологических клиниках, поэтому пациенту обычно не нужно заниматься его поисками в аптеках.

    Рис — Набор для пункции мочевого пузыря

    Осложнения

    Если в момент, когда проводилась капиллярная пункция мочевого пузыря, техника ее проведения не соблюдалась, пациент может столкнуться с такими осложнениями:

    • попадание урины на органы находящиеся вблизи мочевого пузыря;
    • прокол брюшины;
    • инфицирование мочевого пузыря или расположенных возле него тканей и органов;
    • перфорация мочевого пузыря;
    • травмы расположенных вблизи органов.

    И хотя риск последствий пункции существует, данная процедура все равно проводится достаточно часто, так как в ряде ситуаций это единственный способ помочь пациенту. Качество операции будет зависеть от опыта и мастерства уролога.

    Поделиться:

    Источник