Симптом внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря

Симптом внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря thumbnail

Разрыв мочевого пузыря – патология весьма редкая и, как правило, связана с травмами – ножевыми, огнестрельными. В любом случае нарушение целостности этого органа представляет собой смертельную опасность. При подозрении на разрыв больного необходимо срочно оперировать.

Особенности строения органа

Мочевой пузырь – непарный полый орган. Размеры его довольно заметно варьируются, но в среднем он способен вместить от 500 до 1000 мл жидкости. Его функция – сбор мочи, вырабатываемой почками, и вывод ее наружу через уретру. Строение органа у мужчин и женщин одинаковое.

Процесс сбора и вывода мочи осуществляется за счет напряжения и расслабления стенок мочевика. Когда мышцы органа расслаблены, стенки растягиваются и мочевой пузырь увеличивается с тем, чтобы собрать и удерживать определенный объем урины. Во время мочеиспускания мышцы сокращаются, в мочевом пузыре формируется давление, за счет чего и происходит вывод мочи. Форма и размер органа постоянно меняются по мере наполнения.

Мочевик – орган весьма эластичный, так что выдерживает довольно большое давление. Кроме того, анатомически он расположен весьма удачно: находится в передней части малого таза за лобковыми костями.

В ненаполненном состоянии мочевой пузырь прикрыт костями, а в наполненном несколько выступает за границы малого таза. То есть, орган защищен со всех сторон, так что его травмы весьма маловероятны.

За мочевым пузырем у мужчин и женщин располагаются разные органы: у мужчин – половые железы, у женщин – матка и влагалище. Поскольку матка заметно больше, чем семенные пузырьки, орган у женщины имеет меньший размер и не может так сильно растягиваться и вмещать такой большой объем, как у мужчины.

Благодаря эластичности органа разрывы его маловероятны, однако при сильной наполненности, когда стенки органа перерастянуты, вероятность такой травмы заметно повышается. Как правило, провоцируется она каким-то дополнительным механическим воздействием. Кроме того, повреждение можно получить в результате травмы – падения с большой высоты, огнестрельного или ножевого ранения.

Код МКБ недуга –N32.4, разрыв мочевого пузыря нетравматический, и S37.2 – травма мочевого пузыря.

На фото разрыв мочевого пузыря

Признаки и диагностика разрыва мочевого пузыря

Формы разрыва мочевого пузыря

Существует несколько видов травм мочевика. Классифицируют их по механизму, по величине поражения и так далее.

Орган расположен в брюшной полости.

Травмы мочевика относительно брюшины различают таким образом:

  • Внебрюшинный разрыв – его причиной является разрушение тазовых костей. При этом разрыв происходит на той стенке, которая не прикрыта брюшиной. В результате мочевик полностью опустошается. Урина попадает в мягкие окололежащие ткани, а не в брюшину. Частично жидкость может оставаться в мочевом пузыре. Внутрибрюшной разрыв возможен при неполном заполнении.
  • Внутрибрюшинный разрыв – обычен для полностью заполненного мочевого пузыря, поскольку в такой момент он выступает над костями таза. При воздействии на область живота травмируется верхне-задняя перегородка органа – здесь слой мышц наиболее тонок, так как связан со стенкой, выстилающей брюшное пространство, в котором размещаются печень, кишечник и селезенка. Моча при этом выходит в брюшину.

Оба разрыва одинаково опасны для жизни и требуют немедленного хирургического вмешательства.

Однако внутрибрюшинный разрыв тяжелее.Комбинированный – регистрируется крайне редко, так как подразумевает одновременный разрыв оболочки в нескольких местах. При этом моча попадает и в брюшину, и в ткани вокруг органа. Чаще всего причиной является падение с высоты, когда мочевик не только лопается из-за чрезмерного давления при ударе, но и получает травмы осколками костей.

На фото формы разрывов мочевого пузыря

Виды и причины разрывов мочевого пузыря

По степени тяжести различают 3 вида повреждений:

  • травматический ушиб – собственно нарушение оболочки не предполагает. При этом образуется гематома, появляется сильная боль, в моче обнаруживается кровь. Лечение в основном сводится к выводу сгустков крови с помощью катетера. Мочеиспускание при этом сохраняется нормальное;
  • частичный разрыв – при этом наблюдается повреждение оболочки, но урина не вытекает за пределы мочевого пузыря. Мочеиспускание становится частым и болезненным, порой наблюдается острая задержка;
  • полный – при этом оболочка разрывается, а моча оказывается в брюшине или в мягких тканях. При частых и болезненных позывах самостоятельное мочеиспускание невыполнимо. Неполный разрыв может перейти в полный при воспалениях и некротических процессах в ранах, а также благодаря переполнению мочевика.

Различают закрытые и изолированные разрывы.

Здесь отличием служит наличие или отсутствие иных травм и повреждений:

  • закрытая – травма мочевика комбинируется с повреждениями других органов. Соответственно, типичные для разрыва симптомы – гематурия, боль в животе, нарушения в мочеиспускании комбинируются с симптомами других травм;
  • изолированная – имеются только разрывы мочевого пузыря и проявляются только присущие ему симптомы. Диагностировать болезнь в этом случае заметно легче.

Симптомы

Симптомы разрыва мочевого пузыряВ зависимости от тяжести повреждения и участка разрыва клиническая картина довольно сильно различается. Это часто служит причиной серьезных осложнений из-за позднего обращения к врачу при изолированных и травмах и неполном разрыве оболочки.

  • Ушиб – моча при ушибах не попадает в брюшину. Мочеиспускание сохраняется нормальное, хотя может быть болезненным. Гематурия проявляется слабо или вовсе отсутствует. По сути, единственным признаком, указывающим на повреждение, является боль внизу живота, усиливающаяся по мере наполнения органа и более частое мочеиспускание. В нижней части живота, как правило, наблюдается гематома.
Читайте также:  Инвазия при раке мочевого пузыря

Опасности ушиба составляет не столько само повреждение, сколько угроза присоединения вторичной инфекции и воспаления оболочки и органов брюшины.

  • Неполный разрыв оболочки – способность к мочеиспусканию обычно сохраняется, но процесс становится болезненным, учащенным. Имеются случаи и острой задержки урины. Гематурия бывает кратковременной или даже полностью отсутствует, что внушает пострадавшему ложные надежды. Боль, однако, довольно сильная, изменяется по мере наполнения или опустошения мочевика. Шок и кровопотеря весьма редки.

Неполный разрыв самостоятельно не излечивается. Более того, он очень легко трансформируется в полный, поскольку даже при незначительном давлении урины стенка может не выдержать и поврежденная оболочка порвется окончательно.

  • Полный разрыв – сопровождается сильной острой болью, из-за которой пациент принимает вынужденное сидячее положение. Моча при полном разрыве попадает в брюшину или окололежащие ткани и сильно раздражает нервные окончания. Живот вздувается, обычно в области над лобком, на поверхности кожи образуются гематомы. Мочеиспускание невозможно на фоне сильных, частых и болезненных позывов. Иногда вывод урины возможен, но маленьким порциями. В моче наблюдается кровь.

Полный разрыв имеет и другие признаки: холодный пот, учащенный пульс, понижение кровяного давления, заторможенность. Интенсивность проявлений зависит от величины разрыва. При множественных повреждениях наступает шок и наблюдается сильная кровопотеря, угрожающая жизни пациента.

Очень сильно на проявление симптомов влияет характер травмы. От того куда и как попадает урина зависит и выраженность признаков, и развитие недуга.

  • Симптомы внутрибрюшного разрыва нарастают медленно, в течение 2–3 дней. Такое повреждение, если это не закрытая травма, редко приводит к шоку. Сначала появляются боли в области лобка, затем границы зоны расширяются, болевые ощущения появляются и в паху, и в промежности. Наблюдается вздутие живота, возможен парез кишечника и задержка стула и газов. После клизмы кишечник, как правило, начинает работать. Боль в животе хотя и наблюдается, но выражена слабо и при пальпации регистрируется как слабая.

Однако через сутки состояние резко ухудшается. Моча, попав в брюшину, вызывает интоксикацию: появляется липкий холодный пот, сильная тошнота, заторможенность, развивается лейкоцитоз. При этом симптомы непроходимости кишечника оказываются более выраженными, чем признаки перитонита. Если данные о травме отсутствуют, разрыв ошибочно принимают за отравление.

  • При внебрюшинном разрыве регистрируют гематурию, которая через несколько часов уменьшается. При этом увеличивается частота и болезненность позывов. Над лобком и в паховой области формируется припухлость. Болевой синдром ярко выражен. Состояние пациента со временем ухудшается: интоксикация приводит к лихорадке, появлению лейкоцитоза, гипохромной анемии. В течение первых суток разрыв может привести к флегмоне и абсцессам.

Диагностика недуга затруднена: в 50–80% случаев больные находятся в состоянии шока, а это сильно меняет клиническую картину. Необходимо срочное обследование с тем, чтобы как можно быстрее установить причину симптомов и приступить к лечению.

Методы диагностики

Методы диагностики разрывов мочевого пузыряУстановить повреждение при закрытых травмах намного сложнее. Как правило, правильный диагноз при разрывах устанавливают в 20–25% случаях. В остальных нужна дополнительная диагностика. Еще хуже обстоит дело при внутрибрюшинных разрывах, когда на фоне сильной кровопотери и шока все клинические признаки – вздутие, частый пульс, нарушение мочеиспускания, либо не фиксируются, либо могут объясняться массой других причин.

В общем, схема диагностики выглядит так:

  • осмотр – ссадины, синяки, подкожные травмы на передней брюшной стенке служат указателями на поражение мочевика;
  • гематурия – 82%, и болезненность живота при прощупывании – 62%, являются наиболее характерными признаками. Другие симптомы – затруднение или невозможность мочеиспускания, гипотония, спазмирование брюшной стенки менее характерны и могут отсутствовать при относительно легких повреждениях. При алкогольном опьянении признаки не фиксируются вовсе;
  • обязателен анализ крови. По уровню эритроцитов, гематокрита устанавливают тяжесть кровопотери;
  • диагностическая кластеризация – самый простой и доступный способ. Используется при процедуре мягкий катетер. При этом устанавливают незначительное количество мочи или, наоборот, объем, превышающий возможности мочевого пузыря, обнаруживают кровь в урине, высокое содержание белка. Объем вводимой и выводимой жидкости не соответствует друг другу;
  • УЗИ брюшины – позволяет зарегистрировать свободную жидкость в брюшной полости. Это не самый информативный метод для таких случаев;
  • пункция брюшной полости – вводят катетер – в подвздошные области, в полость таза, в подреберье, и отбирают шприцом жидкость. Если при этом получают мочу, кровь, примеси желчи, содержимое кишечника, оценивают повреждения органов брюшины и проводят лапаротомию. Если жидкость по устройству не поступает, сначала вводят физиологический раствор, затем отсасывают и обследуют на предмет обнаружения крови, урины и диастазы. Если они не обнаруживаются, операция не проводится;
  • ретроградная цистография – рентгенологическое обследование с применением контрастного вещества. Последнее вводят катетером в мочевой пузырь, а затем делают снимок. Таким образом можно точно оценить состояние пузыря и осуществить дифференциальную диагностику. На сегодня это самый доступный и эффективный способ обследования;
  • КТ – проводят в сочетании с ретроградным контрастированием, поскольку при наполненном мочевом пузыре КТ не информативно: урину невозможно отличить от транссудата;
  • ангиография – назначается при подозрении на дополнительные очаги скрытого кровотечения;
  • МРТ – обычно применяется при сочетанных травмах.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря на УЗИ:

Первая помощь и лечение

Сама эффективная помощь при разрывах мочевого пузыря – немедленно вызвать скорую помощь. К сожалению, способов облегчить состояние пациента практически нет. Больного нужно уложить на бок, как правило, колени при этом согнуты, так как малейшее напряжение стенок живота вызывает приступы боли. Желательно, чтобы таз и ноги были расположены выше головы. При закрытых травмах без подозрения на повреждение костей, можно приложить лед или холодный компресс. Пациента при этом лучше накрыть одеялом, так как кровопотеря и снижение давления приводят к падению температуры.

Читайте также:  Инвазивные исследования мочевого пузыря

При открытых ранах следует наложить антисептическую повязку. По меньшей мере, стоит попытаться остановить кровь, прижимая ткань.

Лечение разрывов чаще всего предполагает оперативное вмешательство той или иной степени:

  • При контузиях, ушибах и легких неполных разрывах операции не проводятся. В таких случаях стенки мочевика могут зарубцовываться самостоятельно, если предупредить излишнее давление на них. Для этого на все время лечения проводится трансуретальное дренирование: урина выводится через катетер постоянно с тем, чтобы мочевой пузырь не наполнялся. Медикаментозный курс включает прием обезболивающих, антибактериальных препаратов для предупреждения развития инфекции, препаратов, останавливающих кровь.
  • Внутрибрюшинный разрыв – при этом наблюдается разрыв верхушки мочевика, так что хирургическое вмешательство обязательно. Суть его сводится к зашиванию разрывов одно- или двухрядными швами, осушению полости и установке дренажа, способствующему оттоку мочи. Обязателен ввод антибиотиков в брюшную полость. Катетер удалят по мере заживления раны – через 3–7 суток.

Внутрибрюшинный разрыв является абсолютным показателем к операции. Исключение составляет только агональное состояние, при котором реанимация бесполезна.

  • Внебрюшинные повреждения – легкодоступные разрывы сшивают одно- или двухрядными швами с применением рассасывающихся нитей и устанавливают дренаж. Если причиной разрыва была ранение, то к раневому отверстию тоже подводят дренаж. Удерживается катетер не менее 7 суток.

Куда сложнее операция, если повреждены области дна и шейка мочевика – здесь накладывают погружные швы со стороны полости.

При отрыве шейки прямое сшивание оказывается невыполнимым. Поэтому сначала вводят через уретру катетер, затем накладывают лигатуры с обеих сторон, прошивают детрузор, а затем, последовательно связывая лигатуры, приближают мочевой пузырь и закрепляют его в правильном положении. Дренируют и мочевик, и околопузырное пространство. При тяжелом состоянии больного такую операцию проводят в 2 этапа, на первом ограничившись дренажом и цистостомией.

При сочетанной травме восстановление мочевого пузыря производят до фиксации обломков костей.

Летальность при операциях на мочевом пузыре достигает 3–14%. Обычно, причиной смерти становится шок, чрезмерная кровопотеря, множественные тяжелые повреждения.

Послеоперационный период обязательно включает прием антибиотиков широкого спектра действия, анальгетиков, гемостатических препаратов, стимуляцию кишечника.
На видео выполнение операции по ушиванию разрыва мочевого пузыря:

Осложнения

При своевременном вмешательстве последствия разрыва, особенно не самые тяжелые, могут быть полностью устранены. Однако при задержке лечения или высокой тяжести травмы даже сама успешная операция не может исключить осложнения.

Последствия таковы:

  • перитонит – воспаление брюшины и брюшной полости;
  • непроходимость кишечника;
  • нарастающая урогематома – накопление крови и мочи в жировой клетчатке;
  • абсцессы – наркотизация и отмирание тканей;
  • флегмона таза – гнойные затеки;
  • сепсис – системное воспаление, спровоцированное инфицированием мочевого пузыря.

Появление таких недугов значительно осложняет лечение и повышает риск летального исхода.

Разрыв мочевого пузыря – тяжелое и очень опасное повреждение. Относительно легкие его формы – ушибы, контузии, можно излечить без хирургического вмешательства. Однако при полных и неполных разрывах операция – единственный способ спасти пациенту жизнь.

Загрузка…

Источник

Около двух процентов случаев проводимых полостных операций отводится на разрывы мочевого пузыря. Этот орган редко повреждается из-за защищенности тазовыми костями.

Мочевой пузырь представляет собой полый орган, в котором накапливается урина после очистки крови почками. Опорожнение пузыря происходит путем создания давления мышцами стенок пузыря. При этом открывается мочевыводящий канал, через который урина выводиться.

Разрыв мочевого пузыря

От повреждений пустой орган защищают тазовые кости, но при переполнении верхушка пузыря выступает за границу таза по направлению вверх. Это место уязвимо и может разрываться при травмировании.

Причины повреждения

Разрыв мочевого пузыря чаще всего происходит в результате травмирования. Это явление может наблюдаться при проникающих ранениях холодным или огнестрельным оружием, а также при серьезных переломах таза, когда велика вероятность повреждения пузыря осколками кости. Такие ситуации наблюдаются в результате ДТП, при падениях на живот.

Разрыв мочевого пузыря может возникать при медицинских вмешательствах. К примеру, к разрыву могут привести катетеризация, проведение цистоскопии, эндоскопии. Иногда разрыв мочевого пузыря возникает во время родоразрешения.

Причиной разрыва может стать инфекция, которая приводит к нарушению оттока урины. Чаще всего этот вариант развития недуга наблюдается у мужчин при простатите, когда воспаленная предстательная железа передавливает мочевыводящий проток и урина накапливается в пузыре, вызывая растяжение, а затем разрыв его стенок.

Разрыв мочевого пузыря симптомы

Симптомы

Симптомы разрыва мочевого пузыря делятся на закрытые и открытые. Первый тип проявляется:

  • вздутием живота;
  • в брюшной полости накапливается моча;
  • боль в нижней части живота, которая через несколько часов расходится по всему животу;
  • кровь в моче;
  • мочеиспускание малыми порциями;
  • через некоторое время появляются симптомы перитонита.
Читайте также:  Измерение внутрибрюшного давления через мочевой пузырь

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря наблюдаются гематурия, боль в лобковой зоне, позывы к мочеиспусканию.

При открытом типе повреждения пузыря наблюдается болезненность по всему животу. Из-за появления болевого синдрома пациенты отмечают напряжение брюшных мышц, предъявляют жалобы на задержку мочи. При попытке сходить в туалет появляется боль, а порция мочи окрашена кровью.

При разрыве пузыря больной ощущает шок. При травмировании осколками может возникать кровоизлияние в клетчатку таза. При такой травме врач проводит удаление всех осколков, а также устанавливается дренаж для оттока крови и мочи, попавшей в полость.

При внебрюшинных разрывах над лобком может наблюдаться инфильтрат. Через несколько дней на коже появляется гнойное воспаление, вовлекающее в патологический процесс ткани промежности, бедер, мошонки, нижней части живота. При развитии недуга наблюдается усиление симптомов интоксикации. У больного наблюдается повышение температуры тела, тахикардия.

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря

Диагностика

При осмотре пациента, если нет ранений, обязательно собирается анамнез. Из него доктор может предположить травму органа. К примеру, к врачу может обратиться мужчина, у которого в анамнезе имеется хронический простатит или у которого были жалобы на боль при мочеиспускании. Это говорит о простатите, который может привести к травме пузыря.

На приеме врач обязательно уточняет, когда и какими симптомами началась патология. Это может быть нарушение мочеиспускание, сильная или слабая боль. Обязательно уточняется, какие медицинские процедуры и когда проводились. Иногда причиной разрыва является неправильно проведенная катетеризация мочевого пузыря, некоторые виды диагностики.

В обязательном порядке назначается сдача анализа мочи. При наличии крови в ней может быть поставлен предварительный диагноз. Окончательно разрыв мочевого пузыря выявляется после инструментальных методов обследования.

Разрыв мочевого пузыря последствия

Чтобы поставить диагноз, врач опирается не только на жалобы и клинические проявления, но и на данные цитоскопии, цитографии и других методов обследования. Для определения разрыва пузыря внутрь вводится контрастное вещество. Через несколько минут после его применения делается рентген.

По назначению пациенту могут провести компьютерную томографию. Она позволяет получить объемное изображение органа, а также увидеть точно, где именно располагается повреждение, установить длину разрыва.

Виды разрывов

Диагностика позволяет определить вид разрыва. Это может быть внутрибрюшинное, внебрюшинное, проникающее или сочетающееся внебрюшинное и внутрибрюшинное повреждение.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря моча может привести к перитониту. Это происходит из-за того, что в брюшную полость попадает урина, которая вызывает осложнение. Чтобы удалить ее, назначается экстренная операция. Врач делает надрез на передней стенки брюшины, через который место разрыва зашивается, а вся попавшая в полость моча удаляется. После операции пациент ходит с катетером, через который происходит отток урины из поврежденного органа. Это необходимо для того, чтобы все места повреждений успели зажить.

При внебрюшинном повреждении разрыв наблюдается сбоку или на дне органа. Признаки разрыва мочевого пузыря – появление крови с мочой. Обычно такой вид травмы возникает при неправильно подобранном катетере.

Иногда к травме приводит проникающее ранение, которое требует операции. При этом виде обычно повреждаются рядом расположенные ткани, органы.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря

Возможные осложнения

Последствия разрыва мочевого пузыря в разных случаях схожи. Чаще всего травма приводит к перитониту и остеомиелиту. Реже наблюдаются свищи, образуются гнойники, нарушаются кожные покровы.

При разрыве возникает внутреннее кровотечение. Оно может привести к понижению давления, учащению пульса. Если не будет проведено своевременно лечение, то патология может привести к летальному исходу.

Повреждение пузыря приводит к проникновению микроорганизмов в ткани и органы, расположенные возле пузыря. Из-за развития патогенной микрофлоры появляются симптомы воспаления тазовых костей, перитонита, свищи, нарастает анемия. При своевременном обращении к врачу можно надеяться на положительный результат лечения.

Признаки разрыва мочевого пузыря

Профилактика

Чаще всего разрыв происходит при травмировании нижней части живота. Чтобы избежать повреждения пузыря, следует оберегаться от ситуаций, при которых может быть трамирован низ живота. Также необходимо своевременно обращаться к врачу при появлении болезненности при мочеиспускании.

Методы лечения

Лечение разрыва мочевого пузыря бывает двух типов: оперативное и неоперативное. Консервативное лечение назначается при легких ушибах, ударах.

Оперативный метод назначается в том случае, если другой метод лечения не даст желаемого результата. Оперативное вмешательство сопровождается разрезом брюшной стенки, через которое место повреждения сшивается. Рядом с пораженным органом устанавливается дренаж, по которому отходят урина и кровь.

Разрыв мочевого пузыря лечение

Диета

Лечение разрыва требует корректировки питания. Пациенту запрещается есть жирную, жаренную, острую, соленую пищу. Также нельзя употреблять продукты, которые вызывают усиленное выведение мочи из организма. Из рациона полностью исключают алкоголь, сладости, мучные блюда. Предпочтение отдают легким продуктам, лучше всего растительного происхождения.

Несоблюдение диеты может спровоцировать боль, расхождение швов, а также нагноение. Чтобы этого не произошло, необходимо строго следить за питанием во время реабилитации.

После разрыва мочевого пузыря процесс заживления длится около десяти дней. На это время больному ставят катетер, обеспечивающий нормальный отток урины. После заживления пузыря пациент может вернуться к своему нормальному образу жизни. Обычно уже через месяц люди могут постепенно вводить в рацион любимые блюда, пить напитки. Через два месяца от разрыва не останется и следа. Через год будет незаметным место оперативного вмешательства на поверхности живота.

Источник