Старческие изменения в мочевом пузыре

Старческие изменения в мочевом пузыре thumbnail

Лекция № 3. (1 час) Гериатрические аспекты в нефрологии.

МДК 01.01 Диагностика в гериатрии

Почки фильтруют кровь и помогают удалению отходов и лишней жидкости из организма. Почки играют важную роль в контроле химического баланса организма. Как и в других органах, функции почек могут быть несколько снижены с возрастом, в результате старения организма.

Почки орган мочевыделительной системы, который включает в себя также мочеточники и мочевой пузырь. Мышцы мочевого пузыря могут быть затронуты изменениями в репродуктивной системе.

В пожилом возрасте в почках происходит ряд событий:

– Число нефронов, участвующих в фильтрации, уменьшается. Нефроны – это фильтры отходов из крови.
– Общий объем почечной ткани также уменьшается.

– Кровеносные сосуды, снабжающие почки, становятся жестче, теряя эластичность, и почки фильтруют кровь медленнее.

Изменения в мочевом пузыре:

– Стенки мочевого пузыря меняются с возрастом.

– Упругая ткань становится жесткой, и в мочевой пузырь становится менее эластичным.

– Мышцы ослабевают, и мочевой пузырь не может полностью опорожниться при мочеиспускании.

– У женщин, ослабление мышц может привести к выпадению (пролапсу) мочевого пузыря или влагалища, которое моет блокировать уретру.

-У мужчин, уретра может быть заблокирована увеличением щитовидной железы.

Последствия возрастных изменений в мочевыделительной системе

В обычных условиях, функция почек остается нормальной при старении человека. Хотя иногда почки могут функционировать более медленно, чем у молодого человека.

Тем не менее, болезни, лекарства и другие условия могут повлиять на способность почек нормально функционировать. Изменения в почках могут повлиять на способность пожилого человека концентрировать мочу и удерживать жидкость в организме. Обезвоживание происходит легче, потому что пожилые люди часто имеют меньшее чувство жажды.

Обезвоживание может усугубиться, если пожилой человек сокращает потребление жидкости в попытке уменьшить проблемы контроль над мочевым пузырем.

Общие проблемы

Старение повышает риск развития мочевыводящих путей, таких как:

– Острая почечная недостаточность

– Хроническая почечная недостаточность

– Контроль мочевого пузыря: недержание мочи, утечки или задержка мочи, которая означает, что вы не в состоянии полностью опорожнить мочевой пузырь.

– Инфекции мочевого пузыря – Другие инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей являются общими, и частично возникают из-за неполного опорожнения мочевого пузыря. Это также связано с изменением химического баланса в мочевых путях.

Рак мочеполовой системы чаще встречается у пожилых людей, особенно рак предстательной железы у мужчин, и рак мочевого пузыря.

Как у мужчин, так и у женщин, изменения мочевыделительной системы тесно связаны с изменениями в репродуктивной системе. Например, у мужчин могут возникнуть проблемы из-за увеличения предстательной железы (доброкачественная гипертрофия предстательной железы). У женщин могут быть вагинальные инфекции (вагинит) и инфекции мочевого пузыря.

Старческие почки более чувствительны к неблагоприятным воздействиям различных лекарств. Например, нестероидные противовоспалительные препараты и сердечные препараты, называемые ингибиторами, могут привести к острой почечной недостаточности и в некоторых случаях. Важно, что проводились своевременные лабораторные тесты мочи, если эти препараты используются.

Источник

При старении в почке наряду с инволюционными измене­ниями развиваются выраженные компенсаторные процессы. Инволюционные измененияпроявляются:

• прогрессирующей гибелью почечной паренхимы с потерей к старости до 1/3 – 1/5 (даже до 1/2) части нефронов;

• фиброзным перерождением (гиалиноз, склерозирование) паренхимы почек.

За счет возрастного сокращения числа клубочков перестают функционировать до 25 % почечных телец.

Компенсаторные изменения приводят к тому, что наряду с гибелью части клубочков развивается гипертрофия оставшихся, которые увеличиваются в 1,5-2 раза. Возрастают их площадь, радиус и общая фильтрующая поверхность.

С возрастом снижается диурез, уменьшается выделение почкой электролитов. Однако в ряде случаев функция почки может частично сохраняться за счет функционально мало нагруженного резерва нефронов. Вместе с тем фильтрующая поверхность клубочков уменьшается с 1,6 м2 в 16 лет до 0,9 м2 в 75 лет.

Вес почки начинает уменьшаться уже после второго 10-летия: в 10—19 лет ее вес составляет 210 г, в 20-29 лет—170 г, в 40-49 лет— 135 г, в 60-69 лет— 125 г, в 80—89 лет— 100 г. Таким образом, к 90 годам вес почки уменьшается более чем вдвое по сравнению с 10—19 годами. Уменьшение веса почки сопряжено с частичной атрофией ее паренхимы: между 30 и 80 годами убыль нефронов составляет от 1/3 до 1/2 их исходного количества. Исчезновение нефронов ведет к истончению коркового слоя почки и лучистости мозгового вещества, появлению неровности на наружной поверхности органа.

Атрофические изменения в почечном тельце ведут к гибели и гиалинозу клубочков с последующим склерозированием – развивается нефросклероз. Эти явления начинаются с 7-го месяца в юкстамедуллярных нефронах. В кортикальных нефронах они обнаруживаются с 9-го месяца внутриутробной жизни. Хотя эти процессы развиваются медленно, существует достоверная корреляция между возрастом и числом измененных клубочков.

Выраженным сдвигам при старении подвергается канальцевая система нефрона. Канальцы не всегда атрофируются после потери клубочка, поэтому в стареющей почке встречаются “обезглавленные” нефроны. Они чаще всего подвергаются дегенерации. В интактных нефронах наблюдаются компенсаторная гипертрофия (в 12 раз больше, чем в норме), особенно в проксимальных канальцах, уменьшение числа клеток, возрастание объема их ядер. В дистальных канальцах обнаруживаются дивертикулы.

Читайте также:  Назначение катетеризации мочевого пузыря

Изменения в сосудистой системе выражаются в процессах шунтирования приносящей и выносящей артериол, это снижает интенсивность кровотока в капиллярах коркового вещества. Уплотнение стенки артерий всех порядков приводит к развитию их извилистости, спиральности. Уменьшается диаметр артериальных сосу­дов, что снижает почечный кровоток.

При старении изменяется интерстиций почки. С возрастом в мозговом веществе почек сильно увеличивается количество соединительной ткани, особенно в пирамидах. В коре этот процесс выражен более умеренно. Гистохимические методы обнаруживают присутствие в интерстициальной почечной ткани тон­ко диспергированного жира, количественно коррелирующего со степенью склероза. Выявляются депозиты кальция. Увеличивается содержание коллагеновых волокон в паренхиме почки.

Изменение основного вещества соединительной ткани рассматривается как одна из возможных причин снижения при старении ряда почечных функций, в частности концентрационной способности. Изменения основного вещества проявляются пониженным содержанием сульфатированных гликозаминогликанов и воды, а также повышенным содержанием нейтральных гликозаминогликанов в почечных сосочках.

В процессе старения уменьшается длина проксимальных извитых канальцев нефрона и их объем, уменьшается также и площадь поверхности клубочка.

Почечные чашечки и лоханка теряют эластичность, увеличивается их емкость, сфинктерные мышечные группы снижают сократительную способность вследствие атрофии части мышечных клеток. Поэтому скорость и сила сокращения почечных чашечек, лоханки при старении ослабевает (атония). Обеднение барорецепторами, понижение чувствительности к нервным стимулам нарушает синхронную деятельность почечных чашечек, закономерную смену фазы накопления мочи фазой опорожнения (дискинезия ).

После 50—60 лет наблюдается опускание почек, кото­рое выражено тем сильнее, чем больше исчезает жировая клетчатка, окружающая этот орган.

Мочеточники при старении утолщаются, теряют эластичность, нарушается их перистальтика. В глубокой старости в результате наступающей атонии мочеточники расширяются и удлиняются. Функция их физиологических сфинктеров ослабевает вследствие истончения мышечного слоя. Возрастное обедненение мочеточников барорецепторами, понижение чувствительности к нервным влияниям ослабляют корреляцию между сфинктерами и детрусорами, нарушают ритмическую деятельность мочеточника, эвакуацию мочи из верхних мочевых путей.

В мочевом пузыредо 20—40 лет хорошо развита как продольная, так и циркулярная мускулатура. После 40—50 лет начинает подвергаться обратному развитию сначала про­дольная, а затем, после 70 лет, и циркулярная мускулатура, вследствие чего развивается атония мочевого пузыря. У пожилых людей изменяется и форма мочевого пузыря, он представляется как бы сплюснутым сверху. Мочепузырный треугольник становится равнобедренным и к 20 годам рас­полагается параллельно плоскости входа в малый таз.

Возрастное учащение позывов к мочеиспусканию объясняется пониженной растяжимостью стенки мочевого пузыря. Иногда в пожилом и особенно старческом возрасте возникает недержание мочи. Это связано с ослаблением функции замыкательного аппарата мочевого пузыря из-за уменьшения сократительной способности внутреннего и наружного сфинктеров пузыря, а также продольной мускулатуры уретры. Затруднению мочеиспускания у мужчин способствует развитие у них аденомы простаты, сдавливающей начальный отдел мочеиспускательного канала.

Нарушение связочного аппарата уретры изменяют взаимоотношения ее и дна мочевого пузыря: пузырно – уретральный угол становится менее острым, что облегчает выделение мочи из пузыря и может быть причиной ее недержания. Это в старости нередко усугубляется снижением функции высших отделов ЦНС, контролирующих рефлекс мочеиспускания.

С возрастом снижается эффективность защитных механизмов мочевого пузыря, обеспечивающих стерилизацию мочи; этим в известной мере объясняется высокий процент инфицирования мочевого тракта в старости.

Вопросы для самоконтроля:

1.Когда начинается закладка органов мочевой системы?

2.Какова последовательность развития почки?

3.Основные морфологические характеристики предпочки, первичной и вторичной почек?

4.Из каких эмбриональных источников развиваются мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал?

5.Каковы особенности строения почки новорожденного ребенка?

6.Анатомические особенности строения мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала у новорожденного ребенка?

7.Морфологические характеристики органов мочевой системы в грудном возрасте?

8.Особенности строения органов мочевой системы у детей младшего школьного возраста?

9.Анатомические особенности почки в пожилом и старческом возрастах?

10.Структурные изменения мочевыводящих путей с возрастом?



Источник

Особенности почечных функций при старении

Исследованиями на животных и людях установлено, что с возрастом происходит почти линейное снижение основных почечных функций (Чеботарев и др., 1970; Goldman, 1977; McLachlan, 1978).



К старости существенно понижается физиологический уровень почечного кровообращения.

Возрастная динамика клиренсов кардиотраста и парааминогиппуровой кислоты, являющихся объективной мерой эффективного почечного плазмотока, выражается следующими уравнениями регрессии:

CD (мл/мин) = 840—6.44 х возраст в годах (Davies, Shock, 1950);

Сран(мл/мин) = 822—6.75 х возраст в годах (Watkin, Shock, 1955);

Ссаr(мл/мин) = 455 — 44((А-55)/5) + 2.2((А-55)/5)2,

где А — возраст в годах (Калиновская, 1978).

Многочисленные исследования кровотока в почках подтверждают универсальное умеренное уменьшение почечного кровотока в ранние периоды жизни со значительным ускорением после 50 лет (рис. 52). Исследование кровотока в почках методом радиоактивного ксенона выявило, что перфузия на 1 г почечной ткани снижается с возрастом в дополнение к падению, вызываемому уменьшением размера почек. Средняя скорость кровотока регрессирует согласно уравнению:

Средний кровоток (мл*г-1*мин-1) = 4.39—0.026 х возраст в годах (Hollenberg et al., 1974).

Закономерному снижению подвергается в течение жизни гломерулярная фильтрация. Возрастная регрессия клиренсов инулина и эндогенного креатинина, являющихся мерой скорости клубочковой фильтрации, выражается формулами:

Cin (мл/мин) = 153.2—0.96 х возраст в годах (Davies, Shock, 1950);

Ckr (мл/мин) = 165.57—0.80 х возраст в годах (Rowe et al., 1976) ;

Ckr (мл/мин) = 80.4—2.16((А-55)/5),

где А — возраст в годах (Калиновская, 1978).

Читайте также:  Откуда камни в почках и мочевом пузыре

Почти все возрастные исследования клубочковой фильтрации проведены на людях. У крыс не обнаружено уменьшения скорости клубочковой фильтрации с возрастом (Gregory, Barrows, 1969).

Мнения о возрастной динамике фильтрационной фракции достаточно разноречивы. Все же исследования по изучению перфузии на единицу массы почечной ткани с расчетом фильтрационной фракции (Hollenberg et al., 1974) четко указывают на увеличение фильтрационной фракции с возрастом (рис. 52).

Возрастная динамика параметров внутрипочечного кровотока

Рис. 52. Возрастная динамика параметров внутрипочечного кровотока.

По оси ординат — эффективный почечный плазмоток, мл/мин (первая шпала, штрихованные столбики), фильтрационная фракция, % (вторая шкала, сплошная линия); по оси абсцисс — возраст, годы.

При старении повышается сопротивление в сосудистой системе почек (Чеботарев и др., 1970; Goldman, 1977). При этом рост сопротивления в почечных сосудах существенно превышает таковой в общем сосудистом русле стареющего организма, в связи с чем с возрастом закономерно сокращается почечная фракция в минутном объеме кровообращения.

По данным Калиновской (1978), почечная фракция у долгожителей составляет лишь 10.13±1.217% в сравнении с 23.52±1.482% у двадцатилетних.

С увеличением возраста понижается экскреторная функция почек. Возрастная регрессия клиренса мочевины — адекватной меры азотовыделительной способности почек — выражается формулой:

Сur(мл/мин) = 33.42.37((А-55)/5),

где А — возраст в годах (Калиновская, 1978).

Существует мнение, что в связи с понижением клиренса мочевины с увеличением возраста наблюдается рост концентрации мочевины в крови. Предложены формулы возрастного повышения содержания мочевины:

Риr (мг/100 мл) = 28.96+0.131 х возраст в годах у мужчин;

Рит(мг/100мл) = 21.87+0.170 х возраст в годах у женщин (Keating et al., 1969).

Однако исследования Калиновской (1978) на 640 практически здоровых людях не подтвердили существенного повышения концентрации мочевины в крови с возрастом. О возрастном торможении азотвыделительной функции почек свидетельствует и обсуждавшееся понижение клиренса креатинина.

Водовыделительная функция почек также обнаруживает возрастную регрессию (Shock, 1958; Nadvornikova, 1975). В привычных условиях жизнедеятельности организма суточный диурез у человека от десятилетия к десятилетию уменьшается. Средний суточный диурез у долгожителей составляет примерно половину такового у двадцатилетних.

Канальцевая реабсорбция воды, определенная в абсолютных величинах, падает. Процент же реабсорбируемой канальцами из ультрафильтрата воды остается во все возрастные периоды практически неизменным и составляет в среднем 98.5 с незначительными отклонениями в ту или другую сторону (Чеботарев и др., 1970). Максимальный клиренс осмотически свободной воды снижается с возрастом (Lindeman et al., 1966).

Выведение почкой ряда электролитов — натрия, калия, кальция, магния, хлора и др. — прогрессивно уменьшается. Клиренс отдельных из них в старости снижается на 20—40% (Калиновская, 1978; Frey, 1966). Наблюдается онтогенетическая регрессия максимальной плотности мочи, выражающаяся формулой:

Плотность мочи = 1.036—0.00015 х возраст в годах (Lewis, Alving, 1938).

Отмечено высоко коррелирующее с возрастом снижение максимальной осмолярности мочи у практически здоровых людей (Lindeman et al., 1966). Все эти сдвиги большинство исследователей связывают с возрастным понижением концентрационной функции почек (Nadvornikova, 1975; Goldman, 1977).

Однако Чеботарев и сотр. (1970) показали, что при физиологическом старении уровень концентрационной функции почек существенно не снижается: после 40-часового режима сухоедения у стариков, как и у молодых людей, плотность мочи достигает 1.030—1.033—1.036. В экспериментальных исследованиях на мышах-самцах линии C57BL/6 также не выявлено четкого снижения концентрационной функции почек при старении (Burich, 1975).

Возрастные особенности реакций почек

Важная особенность стареющей почки — торпидный тип реакции на воздействие, характеризующийся удлиненным латентным периодом (ЛП) и, главное, затяжным восстановлением. Высокий конечный рабочий эффект достигается стареющей почкой за счет меньших по амплитуде, но более продолжительных по времени сдвигов (рис. 53).

Поэтому показатели многих функциональных нагрузочных почечных тестов, учитываемых во времени, снижаются с возрастом. Так, вычислено уравнение регрессии для максимальной реабсорбции глюкозы:

TmG (мг/мин) = 432.8—2.604 х возраст в годах (Miller et al., 1952).

Установлена возрастная регрессия максимальной экскреции почками диодраста и парааминогиппуровой кислоты соответственно уравнениям:



Ттd (мг/мин) = 66.7—0.40 х возраст в годах (Davies, Shock, 1950);

Ттран(мг/мин) = 120.6—0.865 х возраст в годах (Watkin, Shock, 1955).

Показано, что стареющая почка способна поддерживать кислотно-щелочной баланс организма в более узких пределах, чем молодая (Купраш, 1973). Вместе с тем исследования на тщательно отобранных здоровых пожилых и старых людях показали, что здоровая почка способна выполнять достаточную работу до глубокой старости (Калиновская, 1978).

Так, концентрационная функция почек при 40-часовом режиме сухоедения сохраняется на уровне молодых даже у долголетних. При водной нагрузке (1.5 л воды) у пожилых и старых людей плотность мочи на высоте ответной реакции не превышает 1.001—1.002. В течение ближайших 4 ч после нагрузки пожилые и старые люди, как и молодые, выделяют около 1.5 л мочи (рис. 53).

Динамика мочеотделения у людей разного возраста при водной нагрузке

Рис. 53. Динамика мочеотделения у людей разного возраста при водной нагрузке.

По оси ординат на А — четырехчасовой диурез, мл; на Б — диурез после водной нагрузки (отмечена стрелкой), мл; по оси абсцисс на Б — время, мин. 1 — молодые, 2 — пожилые, 3 — старики.

Высокая способность реагировать на воздействия характеризует сосудистую систему старческой почки. Внутримышечное введение людям пожилого возраста малых доз гидрохлорида адреналина (2.1—2.8 мкг/кг массы тела) вызывает понижение величины эффективного почечного плазмо- и кровотока примерно на 50— 60% от исходного уровня (рис. 54).

Читайте также:  Петрушка при раке мочевого пузыря

Динамика основных почечных функций под влиянием малых (2.1 — 2.8 мкг/кг массы тела) доз гидрохлорида адреналина

Рис. 54. Динамика основных почечных функций под влиянием малых (2.1 — 2.8 мкг/кг массы тела) доз гидрохлорида адреналина.

По оси ординат на А — сосудистое сопротивление (1 —общее почечное, 2 — афферентное, 3 — венул, 4 — эфферентное), дин*с*см-5; на Б — клиренсовые показатели (5 — клубочковая фильтрация, 6 — эффективный почечный плазмоток, 7 — стандартная депурация), мл/мин; по оси абсцисс на А и Б — время, мин.

В то же время при водной пробе, нагрузке хлоридом калия у людей пожилого и старческого возраста наблюдается высокая интенсификация почечного кровообращения.

Получены данные, подтверждающие достаточно высокую пластичность азотовыделительной функции почек в старости. Так, в условиях интенсифицированного обмена, в частности белкового, что достигалось назначением месячного курса высокобелкового питания (2.1—2.4 г белка/кг массы тела в сутки), у людей старшего возраста наблюдается адекватный рост уросекреторного коэффициента ван Слайка.

Возрастные особенности нейрогуморальной регуляции почек

При старении уменьшается удельная роль нервного звена регуляции в деятельности почек. Свидетельством этому может быть закономерное запаздывание у людей пожилого и особенно старческого возраста почечного ответа на нагрузки, включающие почку в деятельность рефлекторным путем, например на водную нагрузку (рис. 53). Наоборот, с увеличением возраста повышается значимость гуморального звена в регуляции почек. Подтверждением могут служить результаты изучения реакции почек пожилого человека на введение малых доз адреналина.

В отличие от молодых у людей пожилого возраста эта фармакологическая нагрузка приводит в ближайшие 15 мин к снижению эффективного почечного плазмо- и кровотока на 50—60% от исходного уровня (рис. 54). Отмеченная реакция — быстрая, выраженная и затяжная (к исходу часа наблюдения восстановления сдвигов не произошло) — свидетельствует о высокой чувствительности стареющей почки к катехоламинам.

Получены факты, косвенно подтверждающие возрастное повышение чувствительности почек к альдостерону: активация натрий- и диуретической функции почек у людей старшего возраста и старых животных наступает от приема меньших, чем у молодых, доз альдактона. Растет с возрастом чувствительность почек к антидиуретическому гормону (Купраш, 1973).

Высокая коррелятивная зависимость между возрастом и изменениями в почках, подтвержденная для ряда функциональных параметров, возникновение структурных сдвигов в органе на самых ранних этапах онтогенеза с последующим закономерным их прогрессированием линейно возрасту убеждают в том, что обсуждавшаяся перестройка почек — функция возраста. Обращает внимание адаптивный характер возрастной перестройки почек.

Параллельно с прогрессирующей атрофией паренхиматозных элементов в почках развивается гипертрофия сохранившихся нефронов. Несмотря на изменения метаболизма органа, сдвиги на разных уровнях регуляции его не однонаправленны (активность одних ферментов падает, других — растет, третьих — не меняется), что определяет адекватную потребностям стареющего организма продукцию энергии, обеспечивающую функции стареющей почки по поддержанию гомеостаза организма до глубокой старости.

В целом возрастные структурные, функциональные, метаболические особенности почек, изменения форм реактивности, нейрогуморальной регуляции понижают надежность старческой почки как функциональной системы, что имеет клиническое значение (рост почечных заболеваний в старости, повышение вероятности почечной декомпенсации в условиях стресса, необходимость снижения дозы лекарственных веществ и др.).

Старение других звеньев мочевыделительной системы

Почечные чашечки и лоханка с возрастом теряют эластичность, увеличивают емкость. Сфинктерные мышечные группы в силу атрофии части мышечных волокон, прорастания их соединительной тканью снижают сократительную способность.

Поэтому скорость и сила движений почечных чашечек, лоханки при старении ослабевают. Обеднение барорецепторами, понижение чувствительности к нервным стимулам нарушают синхронную деятельность почечных чашечек: закономерную смену фазы накопления мочи фазой опорожнения (Гельфер, 1973).

Мочеточники с возрастом утолщаются, теряют эластичность, в глубокой старости в результате наступающей атонии расширяются, удлиняются. Перистальтика их нарушается. В силу уплотнения сосудов, истончения мышечного слоя мочеточников функция их физиологических сфинктеров ослабевает.

Возрастное обеднение мочеточников барорецепторами, понижение чувствительности к нервным влияниям ослабляют корреляцию между сфинктерами и детрузорами, нарушают ритмическую деятельность динамических цистоид мочеточника и, следовательно, эвакуацию мочи из верхних мочевых путей. Дискинезии, несовершенство физиологических сфинктеров обусловливают частые в старости рефлюксы (Anderson, 1975).



Мочевой пузырь в пожилом возрасте в физиологических условиях изменяется мало.

Наблюдается некоторое утолщение стенки мочевого пузыря за счет уменьшения его эластичности и снижения вместимости. Возрастное учащение позывов к мочеиспусканию объясняется пониженной растяжимостью стенки пузыря.

Уменьшение сократительной способности внутреннего и наружного сфинктеров пузыря, продольной мускулатуры задней уретры, возрастное обеднение сосудами венозного сплетения пузыря, уплотнение сосудов сплетения ослабляют в пожилом и особенно в старческом возрасте функцию замыкательного аппарата мочевого пузыря, способствуя недержанию мочи.

Нарушения связочного аппарата уретры изменяют взаимоотношения уретры и дна пузыря: пузырно-уретральный угол становится менее острым, что облегчает выделение мочи из пузыря и может быть причиной ее недержания.

Это в старости нередко усугубляется снижением функции высших отделов ЦНС, контролирующих рефлекс мочеиспускания (Brocklehurst, 1972). Существует мнение, что с возрастом снижается эффективность защитных механизмов мочевого пузыря, обеспечивающих стерилизацию мочи, что в известной мере объясняет высокий уровень инфицирования мочевого тракта в старости (Goldman, 1977).

Н.И. Аринчин, И.А. Аршавский, Г.Д. Бердышев, Н.С. Верхратский, В.М. Дильман, А.И. Зотин, Н.Б. Маньковский, В.Н. Никитин, Б.В. Пугач, В.В. Фролькис, Д.Ф. Чеботарев, Н.М. Эмануэль

Опубликовал Константин Моканов

Источник