Трабекулярная слизистая мочевого пузыря

Трабекулярная слизистая мочевого пузыря thumbnail

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Патология мочевого пузыря

Важно определить наличие:

  1. Изменения толщины стенки и трабекулярности.
  2. Асимметрии мочевого пузыря.
  3. Кистозных структур в полости пузыря (уретероцеле или дивертикулов).
  4. Опухолевых структур в полости пузыря или у основания пузыря.

Общее утолщение стенки мочевого пузыря

  • У мужчин общее утолщение стенки мочевого пузыря имеет место чаще всего при наличии обструкции на уровне предстательной железы. При подозрении на обструкцию на данном уровне исследуйте предстательную железу; необходимо также исключать гидронефроз, для этого необходимо проведение исследования мочеточников и почек. Поищите также дивертикулы мочевого пузыря: они выступают наружу, однако при этом визуализация дивертикула возможна только при его диаметре не менее 1 см. Дивертикулы обычно анэхогенны, с хорошим звукопроведением. В некоторых случаях визуализируется шейка дивертикула: дивертикул может спадаться или увеличиваться во время мочеиспускания.
  • Выраженные хронические воспалительные процессы/циститы. Стенка мочевого пузыря может быть утолщена и имеет неровный контур. Исследуйте остальную часть мочевого тракта на предмет наличия дилатаций.
  • Шистосомоз. Стенка мочевого пузыря может быть утолщена, эхогенность ее может быть повышена с локальными гиперэхогенными включениями за счет наличия кальцинатов. Кальцификация стенки может быть локальной или общей, толщина зоны кальцификации также может различаться. Кальцификация обычно затрагивает интрамуральные пространства и не мешает нормальному сокращению мочевого пузыря.

Плохое опорожнение мочевого пузыря означает наличие острого воспалительного процесса, а также длительно существующей или рецидивирующей инфекции. Распространенность кальцификации не коррелирует с активностью шистосомозной инфекции, при этом кальцификация может уменьшаться на поздних стадиях заболевания. Тем не менее стенка мочевого пузыря остается утолщенной и плохо растягивается. При этом может выявляться гидронефроз.

  • Очень толстая трабекулярная стенка мочевого пузыря у детей определяется в результате внешней обструкции за счет заднего клапана уретры или наличия урогенитальной диафрагмы.
  • Очень толстая стенка может определяться при наличии неирогенного пузыря, и обычно это сочетается с уретерогидронефрозом.

Локальное утолщение стенки мочевого пузыря

При подозрении на наличие локального утолщения стенки мочевого пузыря необходимо проведение полипозиционных срезов, особенно для исключения опухоли. Перемена положения тела пациента или дополнительное наполнение мочевого пузыря поможет дифференцировать патологию и нормальную складчатость мочевого пузыря. (Складки исчезают при растяжении мочевого пузыря.) Если есть какие-то сомнения, повторите исследование через 1-2 ч: не разрешайте пациенту мочиться до повторного исследования.

Утолщение стенки мочевого пузыря? Дайте пациенту больше жидкости

Локальное утолщение стенки мочевого пузыря может определяться при:

  1. Складчатости в результате недостаточного наполнения.
  2. Опухоли: на широком основании или на тонкой ножке, единичной или множественной.
  3. Поражении мочевого пузыря при туберкулезе или шистосомозе (с образованием гранулем).
  4. Острой реакции при шистосомозной инфекции у детей.
  5. Гематоме в результате травмы.

Дифференциальный диагноз локального утолщения стенки мочевого пузыря

  1. Большинство опухолей мочевого пузыря являются множественными, но локализуются в одной зоне. Некоторые опухоли вызывают только локальное утолщение стенки, но большинство из них также способствуют появлению полипозных разрастаний. Важно определить, имеется или нет прорастание стенки мочевого пузыря. Кальцификация опухолевидной структуры или стенки в результате шистосомоза вызывает появление гиперэхогенных структур.
  2. Полипы мочевого пузыря чаще подвижны и имеют тонкую ножку, однако существуют полипы на толстом основании, особенно развившиеся на фоне воспаления, которые сложно дифференцировать со злокачественными опухолями.
  3. Гранулемы (например, туберкулезные) вызывают множественные локальные утолщения стенки. Часто формируется маленький мочевой пузырь с болезненностью при растяжении, что приводит к учащенному мочеиспусканию. Опухолевое поражение мочевого пузыря не сопровождается болезненностью при растяжении. Шистосомоз может давать образование множественных плоских бляшек либо полипозных структур. Любая хроническая инфекция уменьшает емкость мочевого пузыря.
  4. Травма. Если после травмы определяется локальное утолщение стенки мочевого пузыря, проведите исследование малого таза для исключения жидкости (кровь или моча из мочевого пузыря) снаружи от мочевого пузыря. Повторите исследование через 10-14 дней. Если утолщение обусловлено гематомой, отек уменьшится.
  5. Шистосомоз. Реинфицированные дети могут иметь острую «уртикарную» реакцию, вызывающую резкое локальное утолщение слизистой оболочки мочевого пузыря. Это проходит при соответствующей терапии или самостоятельно через несколько недель.

Сгустки крови и опухоль выглядят идентично; и то, и другое может сочетаться с гематурией.

Эхогенные образования в мочевом пузыре

  1. Связанные со стенкой
    • Полип. Полип на длинной ножке может быть подвижным. Измените положение пациента и повторите исследование.
    • «Впаянные» камни. Камни могут быть единичными или множественными, маленькими или крупными: они обычно имеют акустическую тень, некоторые из них «припаяны» к слизистой оболочке, особенно на фоне воспаления: сканируйте в разных положениях, для того чтобы уловить смещение конкрементов.
    • Уретероцеле. Уретероцеле представлено кистозной структурой в полости мочевого пузыря, в проекции устья мочеточника. Уретероцеле может менять свою форму. У детей уретероцеле иногда достигает таких размеров, что контралатеральный мочеточник может быть также блокирован. Уретероцеле может быть двусторонним, но, как правило, не симметричным. При подозрении на наличие уретероцеле исследуйте почки и мочеточники на предмет асимметричного гидронефроза, а также удвоения мочеточника.
    • Увеличенная предстательная железа. Появление эхогенной, не смещаемой структуры, расположенной центрально у дна мочевого пузыря у мужчин, наиболее вероятно, обусловлено увеличением предстательной железы. У женщин увеличенная матка также может смещать мочевой пузырь.
  2. Подвижные эхогенные образования в полости мочевого пузыря
    • Камни. Большинство камней смещаются в мочевом пузыре, если это не гигантские камни. Тем не менее камни могут быть фиксированы в дивертикуле или иметь такие крупные размеры, что они кажутся полностью заполняющими мочевой пузырь: способность мочевого пузыря удерживать мочу снижается при наличии крупных камней. Когда вы сомневаетесь в наличии камней, то измените положение пациента и повторите исследование. Наименьшие и средние по размеру камни изменят свое положение, но крупные камни могут не перемещаться.
    • Инородное тело. Чаще визуализируются катетеры. Очень редко визуализируются инородные тела, введенные в мочевой пузырь. Если есть подозрение на наличие инородных тел, то необходимо тщательно собрать анамнез. Может оказаться полезной рентгенография.
    • Сгусток крови. Тромб может выглядеть как камень или инородное тело: не все сгустки крови свободно перемещаются.
    • Воздух. Введенный в мочевой пузырь через катетер или образовавшийся при воспалении, или попавший в мочевой пузырь через фистолу воздух выглядит в виде эхогенных подвижных плавающих структур.
Читайте также:  Физиолечение мочевого пузыря противопоказания

Увеличенный (перерастянутый) мочевой пузырь

При переполнении мочевого пузыря стенки будут гладкими и даже перерастянутыми, с дивертикулами или без них. Проведите измерения для подтверждения наличия переполнения мочевого пузыря.

Всегда исследуйте мочеточники и почки на предмет гидронефроза. Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь и повторите исследование, с тем чтобы определить, насколько полностью он опорожняется.

Наиболее частыми причинами перерастяжения мочевого пузыря являются:

  1. Увеличение предстательной железы.
  2. Стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин.
  3. Камни в мочеиспускательном канале у мужчин.
  4. Травма женского мочеиспускательного канала (так называемый «уретрит новобрачных»).
  5. Нейрогенный мочевой пузырь при повреждении спинного мозга.
  6. Клапаны уретры или диафрагма у новорожденных.
  7. Цистоцеле у некоторых пациентов.

Маленький мочевой пузырь

Мочевой пузырь может быть небольшим при циститах, при этом пациент не может долго удерживать мочу, его беспокоят частые болезненные мочеиспускания. Мочевой пузырь может быть также маленьким в результате повреждения или фиброзирования стенки, что значительно снижает емкость мочевого пузыря. Мочеиспускание будет учащенным, но не болезненным.

Если у вас есть какие-то сомнения, то дайте пациенту больше жидкости и попросите его или ее не мочиться; повторите исследование через 1-2 ч.

Маленький мочевой пузырь может быть в результате:

  1. Шистосомоза (поздняя стадия). Как правило, имеются яркие гиперэхогенные структуры в результате кальцификации стенки.
  2. Рецидивирующих циститов, особенно часто при туберкулезе. Будет определяться утолщение стенки.
  3. Редко встречающиеся инфильтрирующие опухоли. При наличии опухоли мочевой пузырь всегда асимметричен.
  4. Лучевой терапии или хирургического вмешательства при злокачественных опухолях. Соберите анамнестические данные.

Прежде чем поставить диагноз маленького мочевого пузыря, попросите пациента выпить больше воды и повторите исследование через 1 -2 ч.

Источник

Образование трабекул мочевого пузыря происходит от повторных препятствий в мочеиспускательном канале. При возникновении препятствия, мышцы стенки мочевого пузыря приходится слишком много работать, чтобы переместить мочи мимо закупорки. Это приводит к утолщению мышечных стенок и потере эластичности. Когда мышечные стенки мочевого пузыря теряют тонус, мочевой пузырь удерживает мочу дольше, чем это необходимо. В этих случаях моча может течь обратно к почкам, которые могут привести к инфекции.

Обычно наши мочевые пузыри расширяются , когда заполнены с мочой, и возвращаются к своему первоначальному размеру , когда они опустели мочу. Образование трабекулы мочевого пузыря влияет на количество мочи , что мочевой пузырь может держать и так , что она опустела. Не трабекулярный мочевой пузырь уже не в состоянии расширяться , когда наполнен мочой и контракт , когда опустели. Этот цикл может привести к недержанию мочи , инфекции и повреждению почек.

Ведущей причиной трабекулярный пузыря является хроническим заблокирован уретры. Есть много возможных причин, по которым уретре может стать блокирована. Они включают:

  • сгустки крови
  • камни в почках
  • опухоли
  • заболевания желудочно-кишечного тракта
  • травмы таза, такие как перелом
  • расстройства нервной системы
  • увеличение простаты (у мужчин)

Дети могут быть наиболее подвержен риску развития этого состояния, в основном из-за врожденные дефекты мочевыводящих путей. Мужчины, особенно старше 60 лет, также подвергаются повышенному риску в связи с тенденцией простаты для увеличения после этого возраста, который потенциально приводит к блокированию.

Лечение направлено на устранение причины трабекулярный мочевого пузыря. Трабекулярный мочевой пузырь, как правило, является симптомом закупорки. Блокада должна быть удалена, чтобы предотвратить состояние от ухудшения, и позволить мышцы стены, чтобы восстановить свою эластичность. Хотя, когда эластичность мышц стенок мочевого пузыря теряется, это может быть трудно восстановить.

Читайте также:  Можно вылечить мочевой пузырь

Если закупорка вызывается камней в почках, они обычно проходят сами по себе с повышенным потреблением жидкости. Если, однако, они слишком велики , чтобы пройти, есть несколько методов , доступных для лечения. Наиболее распространенным из них является экстракорпоральной ударно – волновая литотрипсия (ДУВЛ). Эта процедура выявляет положение камня, а затем использует ультразвуковые ударные волны , чтобы разбить камень на более мелкие куски, которые затем могут быть переданы.

Если блокировка вызвана опухолью, лечение будет варьироваться в зависимости от его размера и является ли опухоль злокачественной или доброкачественной. Иногда, лекарства могут быть предписаны для растворения опухолей. В других случаях, возможно, потребуется удалить ее хирургическим путем. Если опухоль злокачественная она может быть обработана с лучевой терапией (облучение) или химиотерапией.

Увеличенная простату можно лечить с помощью лекарств, минимально инвазивной терапии или хирургии. Путь лечения будет зависеть от того, какие симптомы у вас есть, и насколько серьезными они являются; есть ли у вас другие заболевания; ваше общее состояние здоровья; и ваш возраст.

Вы можете подозревать засорение в уретре, если вы испытываете трудности с мочеиспусканием, замедленно потока, или частые позывы к мочеиспусканию. Некоторые из них также сообщают ощущение, что их мочевой пузырь не пуст. Если вы обратитесь к врачу с этими симптомами, они, вероятно, будут заказать ультразвук, который может диагностировать как засорение и трабекулярный мочевой пузырь.

После того, как эластичность мышц стенок мочевого пузыря теряется, это может быть трудно восстановить. Если условие пойманы и лечение на ранней стадии, его можно предотвратить попадание хуже и ваши симптомы могут оставаться мягкими.

Серьезное снижение эластичности мышц стенок мочевого пузыря может означать, что ваш мочевой пузырь удерживает мочу слишком долго, прежде чем изгнать его. Это может привести к моче течь обратно в почки, вызывая инфекцию. В конечном счете, это может привести к обширному повреждению почек. Повреждение почек является чрезвычайно серьезным заболеванием, которое может привести к необходимости проведения диализа или пересадки.

Источник

ТРАБЕКУЛЯРНЫЙ ПУЗЫРЬ

Нормальный рисунок внутренней поверхности стенки мочевого пузыря нарушается при возникновении постоянно нарастающего затруднения к его опорожнению.

Спастическое сокращение наружного сфинктера при травматических повреждениях или заболеваниях спинного мозга, выступающая в полость пузыря аденома предстательной железы затрудняют нормальный отток мочи из пузыря, требуя каждый раз усиленного напряжения мышц детрузора, в результате чего возникает так называемая рабочая гипертрофия мышечной стенки пузыря. Однако, наряду с утолщением отдельных мышечных волокон пузырной стенки, постепенно развивается и своеобразное разволокнение ее на отдельные мышечные группы с образованием участков с менее развитой мускулатурой. При цистоскопическом исследовании такого пузыря видны покрытые слизистой оболочкой мощные, переплетающиеся между собой мышечные волокна с большей или меньшей величины углублениями — ложными дивертикулами. Такая картина носит название трабекулярного пузыря.

Трабекулярный пузырь без ясно видимых механических причин к его возникновению является ранним признаком нарушения иннервации пузыря спинального происхождения. Путем цистоскопического исследования в подобных случаях удается установить поражение спинного мозга задолго до развития других неврологических симптомов, на что указывал проф. Р. М. Фронштейн еще в 1910 г.

Аналогичная описываемой цистоскопическая картина наблюдается и при миэлодисплазии у детей.

Трабекулярный мочевой пузырь

Трабекулярная слизистая мочевого пузыря

Трабекулярная слизистая мочевого пузыря

Рис. 1. Трабекулярный пузырь с образованием ложного дивертикула между отдельными мышечными тяжами. Слизистая мочевого пузы-ря без патологических изменений

Рис. 2. В полость пузыря вдается гипертрофированная средняя доля предстательной железы. За ней видны лежащие на дне и частично на задней стенке мелкие камни – ураты. На задней стенке мочевого пузыря имеется ложный дивертикул, в котором находится конкремент. Группа почти параллельно идущих расширенных сосудов

Трабекулярная слизистая мочевого пузыря

Рис. 3. Резко выраженная трабекулярность мочевого пузыря с образованием множества ложных дивертикулов то большей, то меньшей величины с хорошо различимым дном. Правая межмочеточниковая связка натянута. Кнаружи от нее виден вход в истинный дивертикул

Инфравезикальная обструкция — собирательный термин, вклю­чающий ряд заболеваний, вызывающих препятствие оттоку мочи из мочевого пузыря. Наиболее частыми из них являются склероз шейки мочевого пузыря и клапаны уретры. Объединение этих за­болеваний в одну группу обусловлено общностью клинических проявлений и патоморфологических изменений, расположенных выше отделов мочевых путей.

Склероз шейки мочевого пузыря. Синонимы: дизэктазия шейки мочевого пузыря, контрактура (фиброэластоз) шейки пузыря, бо­лезнь Мариона. Заболевание характеризуется развитием соедини­тельной ткани в стенке шейки мочевого пузыря, что приводит к затруднению эвакуации мочи.

Основными клиническими признаками служат затруднение мо­чеиспускания, вялость струи, учащение позывов, ночное недержа­ние мочи, а в более поздних стадиях — парадоксальная ишурия. Постоянный застой мочи в мочевом пузыре приводит к развитию цистита, пузырно-мочеточниковым рефлюксам, пиелонефриту.

Течение болезни можно разделить на три стадии. Для I стадии характерно отсутствие остаточной мочи вследствие рабочей гипер­трофии детрузора. Мочеиспускание затруднено, по его окончании непроизвольно выделяется несколько капель мочи, что объясняется затруднением закрытия сфинктера. Во II стадии нарастают ди-зурические явления, появляются остаточная моча и расширение мочевого пузыря, в III — развиваются атония мочевого пузыря и полная задержка мочи.

Читайте также:  Боли в области мочевого пузыря у беременных

Основными методами диагностики контрактуры шейки мочевого пузыря являются рентгенологический и эндоскопический. При цистоуретрографии отмечается приподнятость шейки мочевого пузы­ря, иногда фестончатость его контуров, нередко наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и остаточной мочи. Цистоуретроскопия может выявить выпячивание задней стенки мочевого пузыря и ее ригидность. Часто имеются признаки хронического цистита и трабекулярность стенки пузыря.

О глубине функциональных изменений детрузора мочевого пу­зыря можно судить на основании данных цистотонометрии.

Лечение . Склероз шейки мочевого пузыря лечат оператив­ным путем.

Хирургическое лечение выполняется при значительном затруд­нении мочеиспускания, наличии выраженного пузырно-мочеточникового рефлюкса и остаточной мочи. Производят эндоскопическую электрорезекцию задней губы шейки или операцию Y—V-пластики шейки мочевого пузыря. Антирефлюксная операция выполняется одновременно или вторым этапом после вмешательства на шейке мочевого пузыря. Следует отметить, что, несмотря на идеальное исполнение, Y—V-пластика в 1/3 случаев осложняется недержани­ем мочи, а у мужчин — забросом спермы в мочевой пузырь, что может привести к бесплодию.

Клапаны уретры — один из видов инфравезикальной обструк­ции, происхождение которого связывают с неполной инволюцией мюллеровых протоков или урогеиитальной мембраны. Встречают­ся с частотой 1:10 000. В большинстве случаев они отмечаются у мальчиков, а у девочек описываются как казуистика.

Различают три типа клапанов (рис. 201):

  • I — клапаны в виде «лас­точкиного гнезда», отхо­дящие от нижнего полю­са семенного бугорка (встречаются с наиболь­шей частотой);
  • II—кла­паны, отходящие от верх­него полюса семенного бугорка и идущие к шей­ке пузыря;
  • III — клапаны в виде поперечной диаф­рагмы, расположенные над или под семенным бугорком.

Рис. 201. Типы клапанов уретры. Объяснение в тексте.

Существование клапа­на приводит к застою мочи, появлению ложных дивертикулов мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковых рефлюксов и пиелонефриту. При рез­ко выраженной обструк­ции у детей первых не­дель и даже дней жизни может развиться тяжелая почечная недостаточность, приводящая к гибели ребенка. Диагноз. Ставят на основании данных микционной цистографии, при которой определяется расширение задней уретры с резким сужением под ним (рис. 202). Имеется остаточная моча и нередко — пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Трабекулярная слизистая мочевого пузыря

Рис. 202. Клапан задней уретры. Цистоуретрограмма.

Катетеризация мочевого пузыря, как правило, не затруднена, поскольку при проведении катетера створки клапана прижимают­ся к стенкам уретры. Трудности или невозможность катетеризации возникают лишь при мембранозной (диафрагмальной) форме кла­пана (III тип).

Диагностике помогает уретроскопия, позволяющая увидеть створки клапана.

Определенную диагностическую ценность представляют уро-флоуметрия и цистотонометрия, выявляющие степень обструк­ции уретры и функциональное состояние детрузора мочевого пу­зыря.

Лечение. Заключается в эндоуретральной резекции клапана с помощью резектоскопа или иссечении его промежностным досту­пом.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.

Я хочу понять насколько ситуация обратима и решаема – уже 3 месяца я не живу, а существую, никто не хочет разбираться в моих проблемах даже за деньги.

Не понимаю можно ли с этим жить и что делать то не знаю?
Ну узи показало неравномерно утолщенные стенки, МРТ тоже, хронический цистит диагноз не шуточный и насколько я понимаю так же может привести к рефлюксу которого я так боялся. Сейчас хотят лечить простатит, а хронический цистит не менее серьезная проблема, поэтому и хочу понять есть ли хронический цистит или цистоскопия может исключить его? И что делать с утолщенной стенкой или так помирать с ней?

У меня есть подозрение, что если Вы разрешите проблемы с рефлюксом, циститом, простатитом, трабекулярностью, гипорефлекторым и одновременно с гиперрефлекторным мочевым пузырем, сморщенным мочевым пузырем и еще с чем-нибудь, то немедленно появятся другие.

Наверно вам странно что я нервничаю из-за своего здоровья? Ну если никто не пытается разбираться ни в чем? Я же не выдумал остаточную мочу, не выдумал утолщенные стенки мочевого пузыря. Вот и пытаюсь разобраться с вашей помощью цистит это или нет? Или цистоскопия показала бы наличие цистита?

Ккого цистита, бактериального? Для этого достаточно общего анализа мочи.

Здравствуйте! Еще раз!

На данный момент ситуация такая:
Ночь я не беру в рассчет, ночью у меня болит в районе почек, но если взять ситуацию днем: Я выпиваю достаточно воды, у меня начинают сильно болеть почки, иду в туалет, выходить 300 мл. Потом через 1 минуту – Еще 200, потом через минуту – 100, потом еще 100. Постепенно после этого боль утихает.

Какие другие причины могут быть этого, если нет рефлюкса? Или может быть это рефлюкс?
Ведь при микционной цистографии не заполняли мочевой пузырь сильно. Возможно, что при бОльшем заполнении мочевого пузыря происходит рефлюкс.

Powered by vBulletin Version 4.2.0 Copyright vBulletin Solutions, Inc. All rights reserved. Перевод: zCarot

Источники: https://uroweb.ru/catalog/med_lib/cyst_atl/trabek_cyst.htm, https://extremed.ru/clinicchir/23-mochepol/3636-obstrukcia, https://www.forum.nedug.ru/archive/index.php/t-800673-p-2.html

Комментариев пока нет!

Источник